а) Острый аллергический отек. Причинами острого аллергического отека обычно являются пыльца растений и укусы насекомых, он проявляется внезапным двусторонним мягким отеком периорбитальных тканей, часто отмечается отек конъюнктивы (хемоз) (рис. ниже). Часто лечение не требуется, но иногда назначаются системные антигистаминные препараты.
б) Контактный дерматит. Контактный дерматит представляет собой воспалительную реакцию в ответ на применение, например, лекарственного препарата: глазных капель, косметических средств и металлов.
Аллерген может также вызывать неаллергический токсический дерматит. При первом контакте происходит сенсибилизация организма, а при последующих развивается иммунная реакция. Это реакция гиперчувствительности замедленного типа IV. Симптомы включают в себя шелушение, трещины в углах, отек и напряжение кожи век (рис. выше).
Возможно возникновение хемоза, покраснение конъюнктивы и папиллярного конъюнктивита. Вовлечение роговицы, как правило, ограничивается точечными эрозиями. Лечение в первую очередь начинается с прекращения воздействия аллергена, если он известен. Для облегчения симптомов применяют холодный компресс. Возможно применение местных кортикостероидов и пероральных антигистаминных препаратов, однако потребность в них возникает редко.
в) Атопический дерматит. Атопический дерматит (экзема) — очень распространенное идиопатическое заболевание, часто сочетающееся с астмой и сенной лихорадкой. Веки довольно редко вовлекаются в патологический процесс, однако поражение век всегда сочетается с генерализованным дерматитом.
Типичными проявлениями являются утолщение век, появление на них корочек и вертикальных трещин, нередко в сочетании со стафилококковым блефаритом, весенним или атопическим кератоконъюнктивитом (рис. выше). Герпетический блефарит и кератоконъюнктивит у пациентов с атопией (герпетическая экзема) встречаются нередко и протекают тяжело.
В лечении используют смягчающие средства для увлажнения кожи и местные стероиды в разумных дозах, например, 1% гидрокортизона. Необходимо также лечение вторичной инфекции. Редкие ассоциированные глазные заболевания включают кератоконус, катаркту и отслойку сетчатки.
