Задний склерит — угрожающее зрению состояние, диагностика которого часто бывает несвоевременной, что неблагоприятно сказывается на прогнозе. Воспалительные изменения при заднем и переднем склеритах принципиально не отличаются и могут возникать в передних и задних отделах склеры одновременно или по отдельности. Заболевание чаще возникает у пациентов до 40 лет.
Большинство молодых пациентов соматически здоровы, но у трети пациентов в возрасте старше 55 лет имеются сопутствующие системные заболевания.
а) Диагностика:
• Симптомы. Боль не соответствует тяжести воспаления, как правило, более выражена у пациентов с сопутствующим орбитальным миозитом. Светобоязнь — незначительна.
• Признаки. В 35% случаев процесс двусторонний.
о Складки хориоидеи обычно ограничены задним полюсом и ориентированы горизонтально (рис. 1).
о Экссудативная отслойка сетчатки встречается примерно в 25% случаев. Желтовато-коричневый субретинальный экссудативный материал может быть ошибочно принят за опухоль хориоидеи.
о Увеальная эффузия с отслойкой сосудистой оболочки (рис. 1).
о Отек диска с сопутствующим снижением зрения является обычным явлением и связан с распространением воспаления на ткани орбиты и зрительный нерв. Лечение таких пациентов должно быть безотлагательным, так как имеется риск быстрой и стойкой потери зрения.
о Миозит встречается часто и вызывает диплопию, боль при движении глаз, болезненность при пальпации и покраснение в области прикрепления пораженной мышцы.
о Экзофтальм обычно протекает в легкой форме, часто в сочетании с птозом.
о К более редким проявлениям относят повышенное ВГД, периорбитальный отек и хемоз. Сопутствующий передний склерит помогает в диагностике, но встречается редко.
о УЗИ способствует обнаружению утолщения склеры, склеральных узелков, отделения теноновой капсулы от склеры, отека диска, складки хориоидеи и отслойки сетчатки. Жидкость в субтеноновом пространстве может давать характерный признак в виде буквы «Т», стержень которой образован зрительным нервом, а поперечная перекладина — содержащим жидкость промежутком (рис. 2).
Рисунок 2. УЗИ глазного яблока при заднем склерите показывает утолщение склеры и жидкость в субтеноновом пространстве (стрелка) с характерным знаком «Т»
о МРТ и КТ позволяют выявить утолщение склеры и экзофтальм.
б) Дифференциальная диагностика:
• Субретинальное образование необходимо дифференцировать с различными гранулематозными заболеваниями и новообразованиями хориоидеи.
• Складки хориоидеи, трещины сетчатки и отек диска также могут возникать при опухолях орбиты, воспалительных заболеваниях орбиты, тиреоидной офтальмопатии, застойном диске и гипотонии.
• Экссудативная отслойка сетчатки может встречаться при синдроме Фогта-Коянаги-Харады (VKH) и центральной серозной ретинопатии.
• Флегмона орбиты может проявляться экзофтальмом и периорбитальным отеком в сочетании с выраженной гипертермией.
