Склерит — редкое заболевание, характеризующееся отеком и клеточной инфильтрацией всех слоев склеры. Иммуноопосредованный (неинфекционный) склерит является наиболее распространенным вариантом, часто ассоциирован с системным воспалительным заболеванием и может быть его первым проявлением.
Склерит встречается гораздо реже эписклерита и может варьировать по степени тяжести от незначительного ограниченного воспаления до некротического процесса, иногда с вовлечением окружающих тканей и угрозой снижения зрения. Классификация неинфекционного склерита приведена в табл. 1. Рецидивы, как правило, похожи по степени выраженности, но в 10% случаев возможно прогрессирование до более тяжелых форм.
а) Диффузный склерит. Диффузный склерит встречается чаще у женщин, обычно в пятой декаде жизни.
• Симптомы. Покраснение глаз прогрессирует в течение нескольких дней, затем присоединяется боль в глазу, которая может иррадиировать в область лица и висок. Максимальная выраженность боли приходится на утренние часы, нередко заставляя пациента проснуться. В течение дня боль уменьшается, причем обычные анальгетики практически не оказывают эффекта.
• Признаки:
о Застой и расширение сосудов, обусловленные отеком. При рано начатом лечении заболевание может быть полностью купировано.
о Покраснение может быть генерализованным или локальным, захватывающим 1 квадрант (рис. 1). При локализации воспалительного процесса под верхним веком заболевание может быть пропущено, если при осмотре не поднять веко.
Рисунок 1. (А) Диффузный передний склерит без некротизации; (B) повышенная прозрачность склеры при рецидивирующем течении заболевания
о Дополнительными признаками могут быть хемоз, отек век, передний увеит, офтальмогипертензия.
о По мере уменьшения отека пораженная область часто приобретает легкий серо-голубой оттенок из-за увеличения прозрачности склеры (рис. 1). Это происходит по причине перестройки волокон склеры, а не из-за уменьшения ее толщины.
о Если причина не устранена, заболевание склонно к рецидивированию, зачастую на том же месте.
• Прогноз. Средняя продолжительность заболевания составляет около 6 лет, при этом частота рецидивов снижается через 18 мес. от начала заболевания. Долгосрочный прогноз для зрения благоприятный.
б) Узелковый склерит. Узелковый и диффузный склериты встречаются с одинаковой частотой, однако в отличие от диффузной формы, большинство случаев узелкового склерита связано с перенесенным ранее опоясывающим герпесом. Средний возраст пациентов одинаков для обоих типов переднего склерита.
• Симптомы. Постепенно нарастающая боль в глазу с последующим усилением гиперемии, болезненности глазного яблока и появлением склерального узелка. Зрение часто ухудшается.
• Признаки:
о Склеральные узелки могут быть одиночными или множественными и чаще всего локализуются в области глазной щели, ближе к лимбу (рис. 2). Они неподвижны и имеют насыщенный красно-голубой цвет, в отличие от эписклеральных узелков.
Рисунок 2. Узелковый передний склерит без некротизации: (А) одиночный склеральный узелок с локальным воспалением; (B) узелок с диффузным воспалением при болезни Крона
о В отличие от эписклерита, луч щелевой лампы при биомикроскопии изгибается соответственно приподнятой передней поверхности склеры.
о Множественные узелки склонны к увеличению и слиянию, если лечение начато несвоевременно.
о Инстилляция 10% фенилэфрина приводит к сужению конъюнктивальных и поверхностных эписклеральных сосудов, в то время как сосуды глубокого сплетения над узелком остаются расширенными.
о По мере уменьшения воспаления в узелке, увеличивается прозрачность склеры.
о Продолжительность заболевания такая же, как при диффузном склерите.
о Более чем у 10% пациентов с узелковым склеритом развивается некротизирующий процесс, но при своевременно начатом лечении поверхностный некроз не возникает, а узелок заживает, начиная с центра, оставляя небольшой атрофический рубец.
