Задний и периферический гранулематозный хориоретинит при токсокарозе
Как и большинство других ларвальных поражений, заболевание одностороннее, хотя не исключено и двустороннее [Hudomel J., Mueller-Bardorff G. et al.]. Воспалительный очаг формируется на заднем полюсе, часто в центре желтого пятна. По данным М. Rubin, живые личинки, находящиеся в сетчатке, даже в области желтого пятна, не вызывают воспалительной реакции, но в случае гибели могут служить причиной острого воспаления.
У детей младшего возраста токсакороз протекает остро, а у старших детей и взрослых обнаруживается в виде ограниченного очага [Ashton N.. Raistrick E. R., Dean-Hart J. С, Dean-Hart J. С., Raistrick E. R., Kanski J. J.].
В остром периоде хориоретинита виден мутный белесоватый участок, имеющий нечеткие границы с прилежащим к нему клеточным воспалительным экссудатом в стекловидном теле. После того как стихают острые воспалительные явления, пораженный участок виден как четко контурированный светлый очаг, достигающий размеров от 0,5 до 4 диаметров диска зрительного нерва [Ashton N., Hogan H.].
В позднем периоде стекловидное тело прозрачное и солитарный очаг, имеющий блестящую поверхность, четко выделяется. Нередко формируется преретинальный тяж от очага к диску зрительного нерва или к желтому пятну, часто обнаруживается перераспределение пигмента. В некоторых случаях в гранулеме определяется темно-серый центр, который представляет собой остатки личинки, окруженные клеточной инфильтрацией. В поздних стадиях отдельные сосуды могут входить в очаг, теряясь в нем.
При гистологическом исследовании обнаруживают хориоретинальную гранулему, чаще всего в макулярной области, иногда видны хориоретинальные тяжи и отслойка сетчатки, но они не так выражены, как при ларвальных эндофтальмитах.
Периферический гранулематозный хориоретинит при токсокарозе
Под этим названием можно объединить большую группу глазных ларвальных поражений, протекающих как острый воспалительный процесс на периферии сетчатки и в области плоской части ресничного тела. В зависимости от преобладания клинических проявлений устанавливают диагноз идиопатического периферического увеаретинита, периферического ретинита, хронического циклита, переднего и заднего иридоциклита, периферического увеита [Hogan M. J. et al., Hogan M. J., Mueller-Bardorff G. et al., Agarwal L. P., Biglan A. W. et al., Woudruff A. W., Gass J. D. M., Braunstein R. A.].
Чаще всего процесс протекает с образованием выраженного белого экссудата на периферии глазного дна. Иногда обнаруженные клинические проявления расценивают как симптомы парспланита, хотя считается, что воспаление в этой области в 80—90% случаях бывает двусторонним [Tasman N. S., Shields J. A.]. Наоборот, токсокароз обычно бывает односторонним. Правда, из 4 больных глазным токсокарозом, описанных G. Mueller-Bardorff и соавт., у 2 заболевание было двусторонним, протекая у одного как передний и задний увеит с периферической гранулемой, у другого как иридоциклит.
В поздних стадиях тракция сетчатки в сторону воспалительного очага может привести к образованию серповидной складки. В отдельных случаях выраженная тракция сетчатки может сопровождаться смещением желтого пятна, что приводит к значительной потере зрения [Willetts G. S.]. Изучение токсокароза глаза, при котором было установлено происхождение серповидных складок, позволило пересмотреть и понятие о так называемых врожденных складках сетчатки.
Если раньше их образование связывали с аномалией развития витреоретинальной пластинки стекловидного тела [Tasman N. S., Shields J. A.], то в последнее время в некоторых случаях была доказана роль личинок токсокар в возникновении таких складок. Предполагают, что во многих случаях образование так называемых врожденных ретинальных складок связано с периферическими ретинальными гранулемами, формирующимися при токсокарозе [Shields J. A.].
Остается неясным следующий вопрос: если доказано, что у собак личинки могут проходить трансплацентарно, заражая щенков, то не возможен ли такой же механизм попадания личинок в глаз и развития глазных поражений в самом раннем возрасте у человека.
