Ларвальный эндофтальмит. Морфология токсокароза глаза
Ларвальный эндофтальмит - клиническая форма глазного токсокароза хорошо известна и встречается наиболее часто [Liesegang T. J., Shields J. A., Anysburger J. J., Kielar R. A., Brasseur et al.]. Считают, что глазной токсокароз протекает по типу эндофтальмита в тех случаях, когда сопротивляемость организма низкая, а чувствительность высокая [Agarwal L. Р.].
Эндофтальмиты развиваются в раннем детстве в противоположность гранулематозным хориоретинитам, встречающимся в более старшем возрасте. Характерными клиническими симптомами эндофтальмита являются желтовато-белые массы и клеточная взвесь в стекловидном теле, а также отслойка сетчатки. Клиническая картина настолько похожа на проявления ретинобластомы, что много раз служила поводом для удаления глаза.
В отличие от эндофтальмитов другого происхождения ларвальное воспаление не сопровождается болью и раздражением глаза. При исследовании переднего отдела глаза выявляют лишь минимальные признаки воспаления. В остром периоде заболевания при биомикроскопии обнаруживают преципитаты, клетки и легкие помутнения влаги передней камеры, передние спайки. Гипопион выявляют только в более тяжелых случаях.
В переднем отделе стекловидного тела видна густая клеточная экссудация, не позволяющая исследовать глубжележащие отделы. Через плохо просматриваемое стекловидное тело в отдельных более легких случаях можно заметить желтовато-белые массы, обычно на периферии сетчатки, которые иногда принимают за ретинобластому. При более тяжелом течении возникают особенно грубые помутнения стекловидного тела и экссудативная отслойка сетчатки.
В большинстве случаев воспалительная реакция постепенно стихает, после нее остаются белые ретролентальные массы, которые организуются в характерную круговую мембрану. Такая мембрана начинается на периферии сетчатки в области наиболее интенсивного воспаления и проходит за задней поверхностью хрусталика, являясь причиной снижения остроты зрения. В таких случаях могут образоваться мощные задние спайки, возникнуть бомбаж радужки и задняя субкапсулярная катаракта. В дальнейшем развиваются помутнение всего хрусталика, вторичная глаукома, сморщивание глазного яблока и ребенок теряет зрение [Shields J. R.].
Гистологическое исследование при ларвальном эндофтальмите позволяет обнаружить полную отслойку сетчатки и выявить гранулематозный очаг в отслоившейся сетчатке [Duguid J. П., Reg A., De Buen S. et al.]. Такой очаг состоит из многочисленных эозинофилов, образующих эозинофильный абсцесс, окруженный эпителиоидпыми клетками и соединительной тканью. Обычно в центре абсцесса выявляют личинку или ее остатки.
В некоторых глазах обнаруживали субретинальную трубку, окруженную воспалительными клетками. Предполагают, что это место продвижения личинки [O'Connor P. R.].
При экспериментальном глазном токсокарозе выявляли эозинофильную инфильтрацию в ткани сосудистой оболочки ['Rockey J. H. et al.]. В другой серии экспериментальных исследований, проведенных на мышах, зараженных яйцами возбудителя токсокароза [Gkafoor S. Y. A. et al.], при гистологическом исследовании глаз наблюдали кровоизлияния в сетчатку, микроинфаркты, личинки в капиллярах сетчатки, кровоизлияния и инфильтраты в стекловидном теле, иридоциклиты, ретинальиые васкулиты, ретинальпые гранулемы, воспалительные явления в зрительном нерве.
Однако ни в одном случае не было обнаружено патологических изменений в сосудистой оболочке.
