Обобщив полученные в последнее время данные о токсокарозе и подчеркивая роль гельминтоза в возникновении тяжелых внутриглазных поражений, S. A. Shields рассматривает токсокароз как важную причину слепоты у детей. Точные границы (ареалы) распространения, а следовательно, и значимости токсокароза как офтальмологической проблемы еще не определены. Вместе с тем следует отметить, что в последние годы, действительно, в зарубежной печати все чаще появляются сообщения о распознанных случаях токсокароза глаза. В отечественной литературе также приведены первые сообщения о поражении глаз при общем токсокарозе у детей, но, к сожалению, без детальных офтальмологических данных [Романаускайтс М. Б. и др., Байоринсне Д. В. и др.].
К проблеме токсокароза привлекает внимание офтальмологов и первый опубликованный в отечественной печати обзор литературы, посвященной поражению глаз при токсокарозе [Чередниченко В. М.].
Заражение человека происходит при заносе инвазионных яиц и токсокар (Т. canis) из почвы в пищеварительный тракт грязными руками или с немытыми овощами и фруктами [Алексеева М. И., Davis A.]. Источниками инвазии и окончательными хозяевами являются собаки, волки, лисицы, широко инвазированные токсокарами, особенно в молодом возрасте. Так, аскаридоз обнаруживают более чем у 80% 6-месячных щенков и менее чем у 20% собак в возрасте года [Schantz P. M., Glickman L. Т.]. В странах жаркого климата токсокары выявляют более чем у 90% щенков до 6 мес [Abdussalarn M.]. В Подмосковье аскариды были обнаружены у 63,8% щенков [Велич-кин М. А., Радун Ф. Л.].
Высокую поражеиность щенят обычно связывают с трансплацентарным заражением [Shrand H.].
Во всех работах подчеркивается глобальная пораженность собак аскаридами в разных климатических поясах сельской местности и крупных городах. Средняя поражеиность собак, видимо, составляет около 10—20%, хотя вариабельность может быть значительна. В Англии токсокарозом поражено 12% собак [Ree G. H. et al.]. В 1 г кала зараженных собак содержится до 10000—15 000 яиц токсокар [Abdussalarn M.].
В городах в местах выгула собак почва обычно интенсивно загрязнена яйцами токсокар, а экскреция яиц инвазированными животными, особенно молодыми, бывает интенсивной. В 10—30% проб почвы, взятых в городских парках и дворах, были обнаружены яйца токсокар [Borg V. A., Woodruff Л. W., Schatltz P. M., Gluckman L. Т.]. Считают, что более 2% населения Англии поражены токсокарозом [Ree G. H. et al.].
Заражаются токсокарозом преимущественно дети в возрасте от 6 мес до 3 лет, чаще мальчики [Shields S. Л.]. Это связано с отсутствием у детей гигиенических навыков и большей вероятностью загрязнения обсемененной почвой во время игр во дворе, в парке, в песочнице, а также более тесным контактом детей с собаками и кошками. Возможно, дети более восприимчивы к заражению в связи с отсутствием у них иммунитета [Алексеева М. И.]. При иммунологическом исследовании на токсокароз, проведенном у 2531 человек, в основном детей с различными аллергическими заболеваниями неясной этиологии, сероположительная реакция выявлена у 13,6%.
При этом более высокие показатели (19,9%) установлены у детей в возрасте 1—3 лет по сравнению со взрослыми (6,7%) [Байоринене Д.]. Недавно было сообщено о 5 случаях токсокарозных поражений глаз у взрослых [Sicahly L. P., Madel Т.].
Возбудитель токсокароза — Т. canis — это кишечный гельминт класса нематод, мало отличающийся от возбудителя аскаридоза кошек — Т. cati, и похожий на возбудителя аскаридоза человека — Ascaris lumbricoides. Существует несколько путей заражения собак: 1) заглатывание инвазионных яиц; 2) заглатывание личинок с тканями случайных хозяев; 3) трансплацентарная миграция; 4) заглатывание личинок с грудным молоком; 5) заглатывание личинок с рвотными массами или испражнениями инвазированных щенков [Glickman L. Т., Sehantz P. M.].
Жизненный цикл аскариды собаки такой же, как и аскариды человека. Личинка, вышедшая из яйца в тонкой кишке, проникает через ее стенку в лимфатическую и кровеносную системы. При этом отдельные личинки могут быть занесены в различные органы, в том числе и в глаза [Rubin L. F., Saunders L. Z.], при этом они вызывают такие же глазные поражения, как и личинки аскарид у человека. Основная масса личинок попадает в легкие, затем заглатывается и попадает в кишечник, где и паразитирует, достигая половой зрелости. Женские особи гельминтов ежедневно выделяют десятки и сотни тысяч яиц, которые с экскрементами попадают в почву.
Яйца гельминтов токсокароза достигают инвазионной стадии в почве, очень устойчивы к воздействию факторов внешней среды и являются источниками заражения человека и животных. В свое время было высказано предположение об определенной взаимосвязи токсоплазмоза и токсокароза в том плане, что токсоплазмы могут передаваться через яйца токсокар [Hutchinson W. N.].
Таким образом, в организме человека личинки не завершают полного цикла миграции и не достигают половозрелости, но в тканях, куда они проникают, остаются жизнеспособными в течение нескольких месяцев и даже лет.
Попав в органы и ткани, личинки в конечном итоге обусловливают развитие очаговых или генерализованных эозинофильных гранулематозных образований, что и составляет основу патологического процесса при токсокарозе [Карнаухов В. К.]. В связи с тем что в патологическом процессе лежит не паразитизм взрослого гельминта, а воздействие попавшей в глаз личинки (larva), представляется целесообразным к клиническому названию добавлять определение «ларвальный», например, «ларвальный эндофтальмит», по аналогии с тем, как мы употребляем определения «бактериальный», «вирусный» и т. д.
Поскольку личинки не паразитируют в кишечнике человека и не достигают половозрелости, то бесполезно искать яйца гельминтов в кале с диагностической целью, как при аскаридозе, а инвазированный человек не является источником заражения других людей.
