Висцеральный токсокароз (синдром «блуждающей личинки»), ангиостронгилез и трихиноз служат примерами инвазий личинками нематод.
Токсокароз возникает в результате миграции личинок нематоды Toxocara cants во внутренние органы. У большинства пациентов число инвазирующих личинок невелико, и симптомы обычно не возникают. Инвазия часто ассоциируется с эозинофилией.
Трихиноз более распространен в Европе и Америке, чем в Африке и Азии; его возбудитель — нематода Trichinella spiralis. Инициальная фаза инвазии может вызвать преходящие расстройства со стороны ЖКТ тошноту, диарею, рвоту и боли в животе. Фаза мышечной инвазии личинок обычно вызывает появление триады: миалгия, отек век глаз и эозинофилия.
Ангиостронгилез вызывает нематода Angiostrongylus cantonensis в тихоокеанской зоне Азии. Основными клиническими проявлениями церебрального ангиостронгилеза являются эозинофильный менингит с периферической эозинофилией.
Все перечисленные инвазии лечат с помощью перорального приема тиабендазола в течение по крайней мере 1-2 нед.
Филяриоз Банкрофта, бругиоз, лоаоз
Филяриоз Банкрофта и бругиоз вызывают нематоды Wuchereria bancrofti и Brugia malayi соответственно. Эти виды филяриоза имеют различное географическое распространение:
• филяриоз Банкрофта встречается в Центральной Африке, Южной Америке, Индии и Южном Китае;
• распространение бругиоза ограничено Индонезией, Малайским полуостровом, Вьетнамом, Южным Китаем, Центральной Индией и Шри Ланкой.
И филяриоз Банкрофта, и бругиоз относят к лимфатическому филяриозу, т.к. нематоды локализуются в лимфатической системе. Инвазию диагностируют в основном с помощью определения микрофилярий в периферической крови.
Лоаоз вызывает африканский глазной червь (Loa loa). Заболевание эндемично только для дождевых лесов Центральной и Западной Африки. Основной клинический признак — нестойкая опухоль, или калабарская опухоль, которая возникает в результате постоянной миграции взрослых нематод в подкожной ткани.
Диэтилкарбамазин используют для подавления и лечения инвазий, вызываемых нематодами W. bancrofti, В. malayi и Loa loa. Диэтилкарбамазин представляет собой диэтилкарбамидное производное пиперазина. Механизм его действия остается неясным. Препарат быстро убивает микрофилярий, но менее активен в отношении взрослых червей. Лекарство активно только in vivo. Диэтилкарбамазин способен уничтожать микрофилярий и взрослых нематод при филяриозе Банкрофта, бругиозе и лоаозе.
Для устранения инвазии W. bancrofti необходима общая кумулятивная пероральная доза, равная 72 мг/кг, однако для уничтожения В. malayi рекомендуются менее высокие дозы. В зависимости от конкретных обстоятельств дозы могут варьировать. Особенно эффективно применение данного лекарства вместе с альбендазолом. Диэтилкарбамазин существенно менее эффективен в случае осложненного лимфатического филяриоза. Диэтилкарбамазин хорошо абсорбируется при пероральном приеме, Т1/2 в плазме составляет 2-10 час в зависимости от рН мочи; 50% пероральной дозы выделяются с мочой, особенно если моча имеет кислый рН.
Побочные эффекты диэтилкарбамазина при низких дозах незначительны и исчезают при продолжении лечения. Побочные эффекты включают анорексию, тошноту, головную боль и рвоту. Важным является факт, что гибель микрофилярий сопровождается ранними аллергическими реакциями замедленного типа. Прием диэтилкарбамазина во время беременности безопасен.
