Хондрома, лейомиома, миобластома, гистиоцитома глаза - орбиты
В орбите хондрома растет пристеночно, развивается из элементов хрящевой ткани, чаще из хряща в области блока верхней косой мышцы. Растет медленно, достигая значительного размера. Встречается у взрослых. При пальпации опухоль определяется как неподвижное гладкое безболезненное образование. Диагноз ставят при морфологическом исследовании. В связи с достаточной плотностью хондрому легко дифференцировать во время операции.
Лечение хондромы хирургическое.
Лейомиома появляется в возрасте 5-20 лет. Однако Т. Sag и соавт. описали случай лейомиомы орбиты у больной 53 лет. Гистогенетичсски опухоль развивается из элементов гладкой мускулатуры сосудов орбиты. Чаще локализуется в мышечной воронке, инкапсулирована. На разрезе она серо-белого цвета. Среди симптомов обращают на себя внимание жалобы на интермиттирующую головную боль, периодическое покраснение глаза. В зависимости от первичной локализации ранним симптомом может быть либо смещение глаза в сторону, либо осевой экзофтальм.
Клинические признаки лейомиомы при локализации в мышечной воронке те же, что при любой инкапсулированной опухоли, это касается и изменений на глазном дне.
Клинический диагноз лейомиомы практически невозможен, его ставят только на основании патогистологического исследования.
Лечение лейомиомы только хирургическое. Опухоль инкапсулирована, поэтому ее легко выделить из орбиты. Прогноз хороший, но следует помнить о том, что в общей онкологии имеются сведения о склонности около 1 % лейомиом к озлокачествлению.
Зернистоклеточная миобластома описана А. И. Абрикосовым в 1925 г., но до настоящего времени гистогенез остается неясным. Частота опухоли в орбите не превышает 0,2 % всех орбитальных новообразований. Морфологически опухоль зрелая с выраженным местно-деструирующим ростом. Может быть отделена от окружающих тканей капсулой, наряду с этим описаны случаи инфильтративного роста в орбите. Остается спорным представление о клинико-морфологической характеристике: характер роста, появление рецидивов или метастазирования.
Зернистоклеточная миобластома локализуясь в различных мягких тканях, миобластома может развиваться в любом отделе орбиты. В наблюдаемых нами 3 случаях опухоль имела капсулу и была легко выделена во время операции.
Лечение миелобластомы хирургическое; следует помнить о возможности рецидива опухоли, особенно когда имеет место инфильтративный рост. В подобных ситуациях непременным условием является использование микрохирургической техники во время операции.
Гистиоцитома в последние годы в орбите диагностируется достаточно часто (2-3% всех опухолей орбиты). Имеет мезенхимальное происхождение, при гистологическом исследовании выявляют гистиоциты, фибробласты и большое количество кровеносных сосудов. Отсутствие четких морфологических признаков, характеризующих именно эту опухоль, привело к использованию большого количества синонимов: фиброзная гистиоцитома, склерозирующая ангиома, дерматофиброма, ксантогранулема, ксантофиброма.
С учетом сложности и неоднородности микроскопической картины гистиоцитомы нельзя исключить тот факт, что гистиоцитома при морфологических заключениях проходит под другими диагнозами.
Клинически гистиоцитома протекает как односторонний патологический процесс в орбите, развивающийся практически бессимптомно. Исключение составляют случаи локализации опухоли в переднем верхневнутреннем отделе орбиты. Анатомически близкое расположение надблокового или надглазничного нерва может быть причиной болезненности в зоне локализации опухоли. Пальпаторно опухоль мягкой консистенции, возможна флюктуация. Опухоль может расти в капсуле и инфилыративно, при ее большом размере появляется экзофтальм. Диагноз гистиоцитомы возможен только после патогистологического исследования.
Лечение гистиоцитомы хирургическое. Лучевая терапия неэффективна. После локального удаления возможны рецидивы опухоли, которые наблюдаются почти у 1/3 больных. Больные с диагнозом гистиоцитома нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении, поскольку с каждым новым рецидивом увеличивается риск атипичного роста.
