Хламидийный конъюнктивит у ребенка (трахома) - клиника, диагностика и лечение
За исключением неонатального периода, инфекция Chlamydia trachomatis серотипов D-К обычно приобретается половым путем. Наблюдается смешанный фолликулярный и папиллярный конъюнктивит со слизисто-гнойными выделениями и преаурикулярной лимфаденопатией. Фолликулы могут быть значительно выражены на нижней тарзальной и бульбарной конъюнктиве.
Их следует отличать от физиологических детских фолликулов на своде и верхней границе тарзальной пластинки. На верхнем участке роговицы может наблюдаться поверхностный точечный кератит, после которого развиваются субэпителиальные помутнения и периферическая васкуляризация.
Диагноз выставляется после взятия мазков с конъюнктивы для ПЦР и тестов амплификации нуклеиновых кислот Терапия состоит в приеме однократной дозы азитромицина или курса эритромицина, либо доксициклина. Детей необходимо обследовать на другие инфекции, передаваемые половым путем (например, N. gonorrheae), а также исключить возможное сексуальное насилие.
Трахома. Трахома является важной причиной патологии наружных структур глаза и основной инфекционной причиной слепоты. Рецидивирующая инфекция Chlamydia trachomatis серотипов А-С может вызвать у детей конъюнктивит, который, как у взрослых, приводит к рубцеванию и слепоте. В отсутствие повторной инфекции заболевание разрешается самостоятельно. В 2002 году слепотой вследствие трахомы страдали как минимум 1,3 миллиона человек.
В настоящее время активное заболевание регистрируется у 40 миллионов человек в 50 странах, где заболевание является эндемическим, в основном в бедных сельских регионах Африки к югу от Сахары. В большинстве развитых стран заболевание исчезло. Передача инфекции происходит при прямом контакте с глазными или назальными секретами, через садящихся на лицо мух или воздушно-капельным путем.
В некоторых эндемических зонах активным заболеванием страдают 80% детей, а рубцевание может наблюдаться в позднем детском возрасте. В случае активного заболевания у детей обычно развивается смешанная фолликулярно-папиллярная реакция, которая лучше всего наблюдается на вывернутой верхней тарзальной пластинке и часто сопровождается сильным воспалительным процессом, закрывающим расположенные под тарзальной пластинкой сосуды, а также паннусом верхнего сегмента роговицы.
Разрешившиеся фолликулы верхнего лимба оставляют углубления (ямочки Герберта), которые являются патогномоничным признаком перенесенной инфекции. Слепота роговицы возникает в результате трихиаза, сухости глаз, вторичной инфекции и васкуляризации.
Для контроля над заболеванием рекомендуется следующая стратегия:
1. Хирургическая коррекция трихиаза
2. Массовое применение антибиотиков
3. Чистота лица
4. Улучшения условий окружающей среды
Для лечения острого конъюнктивита назначают однократный прием азитромицина внутрь (20 мг на кг веса тела) или в течение шести недель тетрациклиновую мазь 1%. Альтернативой является топический азитромицин. Массовая терапия рекомендуется, если распространенность активной инфекции составляет > 5%. Клинические признаки могут персистировать в течение месяцев после элиминации активной инфекции.
В случае трихиаза, эпиляция ресниц и применение клейкой ленты под нижним краем века являются временными краткосрочными вариантами терапии в ожидании хирургического выворота века.
