Острый конъюнктивит у ребенка - клиника, диагностика и лечение
Причины конъюнктивита приведены на рисунке ниже. Посевы на культуру необходимы только, если имеются следующие признаки:
1. Фотофобия
2. Потеря зрения
3. Гиперострый конъюнктивит или
4. Хронический конъюнктивит (симптомы >2 недель).
Офтальмия новорожденных (инфекция в возрасте до 28 дней) обсуждается в отдельной статье на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.
Острый бактериальный конъюнктивит часто встречается у маленьких детей. В 70% случаев процесс двухсторонний со слизисто-гнойными выделениями, диффузной бульбарной гиперемией и папиллярной гипертрофией конъюнктивы верхней тарзальной пластинки.
Наиболее распространенными патогенами являются Haemphilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, and Staphylococcus aureus. У четверти детей с конъюнктивитом наблюдается симптоматический отит среднего уха, который обычно спонтанно разрешается. Вирусы (аденовирус, пикорновирус, герпесвирус) изолируются в 6% случаев, а преаурикулярная лимфаденопатия является одним из немногих характерных признаков вирусной инфекции.
Химическое раздражение, БКК и аллергический конъюнктивит должны рассматриваться в качестве альтернативных причин. Вирус простого герпеса редко вызывает фолликулярный конъюнктивит, всего 5% случаев.
Острый инфекционный конъюнктивит обычно самокупирующийся и разрешается спонтанно в течение двух недель (65% через 2-5 дней). Угрожающие зрению осложнения развиваются редко. Лечение в большинстве случаев состоит в орошении кипяченой водой и удалении секрета на веках влажным ватным тампоном.
Антибиотики в большинстве случаев не нужны, но если их применяют в течение пяти дней с момента появления симптомов, они ускоряют разрешение симптомов и бактериальный клиренс. Осложнения в случае нелеченого заболевания нехарактерны. Нет данных о преимуществе какого-либо одного антибиотика. Детей не нужно освобождать от посещения школы, за исключением случаев эпидемии.
Острый бактериальный конъюнктивит.
Билатеральные гнойные выделения указывают на бактериальную инфекцию.
а) Гиперострый гнойный конъюнктивит. Гиперострый гнойный конъюнктивит требует немедленных действий: он может сочетаться с тяжелым поражением роговицы и системным заболеванием. У пациентов обычно поднимается температура, и быстро появляются периокулярный отек, слизисто-гнойные выделения, боль, геморрагический конъюнктивит и хемоз, иногда с периаурикулярной лимфаденопатией. Отечность и фотофобия могут затруднить осмотр. Важно исключить инфекцию, вызванную Neisseria gonorrhoeae и N. meningitidis, хотя в редких случаях подобную картину могут вызвать Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus и Pseudomonas spp..
Конъюнктивит, вызванный Neisseria gonorrhoeae, не всегда приобретается половым путем, хотя такую возможность следует исключить.
Инфекция случалась после применения препаратов нетрадиционной медицины, содержавших инфицированную мочу. Neisseria gonorrhoeae вызывает быстро прогрессирующий язвенный кератит с характерным углублением в верхней части роговицы, которое быстро может перфорировать. Конъюнктивит, вызванный Neisseria meningitides, обычно приобретается воздушно-капельным путем в школах. Хотя он менее тяжелый, в 15% случаев повреждается эпителий и развивается язвенный кератит. Метастатическое распространение N. menigitidis в глаз может происходить как терминальный процесс после септицемии.
а - Конъюнктивит, вызванный Neisseria gonorrhoeae. Наблюдается выраженная сосудистая гиперемия с петехиальными геморрагиями.
Могут быть гнойные выделения и тенденция к истончению роговицы в верхней части лимба.
б - Первичный конъюнктивит у ребенка, вызванный N. meningitidis. Типичным признаком являются субконъюнктивальные геморрагии и дефекты эпителия.
б) Мембранозный конъюнктивит. Дифференцировать мембранозный и псевдомембранозный конъюнктивиты непродуктивно. Любой тяжелый конъюнктивит (инфекционный, химический, иммунный) может привести к образованию пленки (мембраны) с инфильтрацией роговицы и отторжением эпителия. Разрешение может сопровождаться рубцеванием конъюнктивы с симблефароном и вторичным энтропионом или трихиазом. К потенциальным причинам относятся:
• Аденовирус и ВПГ
• Neisseria spp.
• Синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз
• Corynebacterium diphtheriae (редко в развитых странах)
• Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus
• Случайная травма (химическая) или артефакты
в) Диагностика. Конъюнктивит - это клинический диагноз. Обследование необходимо только в случаях персистирующего конъюнктивита или гиперактивного гнойного конъюнктивита. Образцы берутся для срочного окрашивания по Граму и для посева на культуру на кровяном агаре. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) должна исключить Neisseria spp., хламидии, аденовирус и ВПГ. Терапевтические рекомендации представлены в таблице ниже.
г) Системная терапия микробного конъюнктивита. Системная терапия требуется пациентам с гиперактивным гнойным конъюнктивитом, если имеются признаки генерализованной инфекции или пациентам с иммуносупрессией. Таких пациентов госпитализируют до подтверждения диагноза и назначения лечения. Необходима консультация специалиста по инфекционным болезням. У пациентов с отитом среднего уха и гнойным конъюнктивитом возможна инфекция идентичных штаммов Haemophilus influenzae в обеих локализациях; в таких случаях показана системная терапия.
