МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Офтальмология:
Офтальмология
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Субпериостальный и орбитальный абсцесс у детей - клиника, диагностика и лечение

Частота субпериостального и орбитального абсцесса, осложняющего орбитальный целлюлит, составляла около 10%, но сейчас она снижается. У большинства пациентов имеется инфекция синуса. При субпериостальом абсцессе гнойная инфекция в синусе, обычно этмоидном, прорывается через тонкую костную стенку глазницы (lamina papyracea) и попадает под неплотно прилегающую надкостницу, которая легко отслаивается от кости, что на КТ отображается картиной по типу «выпуклой линзы».

Орбитальный абсцесс развивается, когда субпериостальный абсцесс прорывается через окологлазничные ткани, или когда скопление гноя образуется внутри глазницы. Самым распространенным возбудителем является стафилококк, но причиной могут быть также стрептококки, Н. influenzae и анаэробные организмы. Абсцесс следует подозревать при выраженной системной токсичности и симптомах со стороны глазницы, а также в случае медленной реакции орбитального целлюлита на адекватное внутривенное введение антибиотиков.

На наличие субпериостального абсцесса указывает латеральное смещение глазного яблока в сторону от инфицированного синуса, нарушение абдукции и устойчивость к ретропульсии.

Все исследования рекомендуют госпитализацию с целью проведения внутривенной терапии антибиотиками и многократные осмотры глаза для оценки развития инфекции или поражения зрительного нерва.

КТ не всегда требуется на начальных этапах обследования, особенно если орбитальный целлюлит выражен в легкой степени с явными признаками синусита без поражения оптического нерва или признаков внутричерепных изменений. Однако КТ показана, если картина при осмотре необычная, тяжелая, если ребенок старшего возраста, а также при признаках поражения оптического нерва или внутричерепных изменений. Если ребенок не реагирует на терапию, рекомендуется выполнить КТ синусов, глазниц и внутричерепных отделов. КТ с контрастным усилением дает дополнительную информацию, помогая дифференцировать абсцесс, и флегмону (гнойное воспаление тканей), которая дренажу не подлежит.

Субпериостальный абсцесс
(А) У семилетнего ребенка орбитальный целлюлит справа, птоз, глаз белый, движения глаза ограничены, зрительный нерв не поражен.
(Б) При КТ выявлены этмоидный синусит, значительный проптоз и небольшой субпериостальный абсцесс медиальной стенки глазницы (стрелка).
Проведено успешное лечение антибиотиками, хирургического вмешательства не потребовалось.

Орбитальный абсцесс необходимо дренировать. Лечение субпериостальных абсцессов не столь однозначно, поскольку они могут разрешаться в результате медикаментозной терапии.

В обзоре лечения 37 пациентов с субпериостальным абсцессом после синусита разрешение отмечалось у 83% пациентов младше девяти лет, которые получали медикаментозную терапию, а также у пациентов с отрицательным результатом культурального теста при дренаже.

В отличие от этого, только у 25% пациентов в возрасте 9-14 лет абсцесс разрешился без дренажа или при отрицательном результате культурального теста при дренаже. У пациентов в возрасте 15 лет и старше медикаментозная терапия была неэффективной. Авторы установили, что субпериостальном абсцессе меньше 10 мм медикаментозная терапия была эффективна у 81% пациентов. Напротив, 92% пациентов с размером абсцесса более 10 мм было проведено хирургическое лечение.

Девять детей (от двух месяцев до четырех лет) с субпериостальным абсцессом получали цефалоспорин третьего поколения и ванкомицин в первые 24-36 часов; хирургический дренаж потребовался только одному ребенку, результат культурального теста в этом случае был отрицательным. Эти данные говорят в пользу первоначальной медикаментозной терапии для большинства пациентов с субпериостальными или орбитальными абсцессами, ведущими к орбитальному целлюлиту.

Garcia и Harris рекомендуют нехирургическое лечение субпериотального абсцесса при наличии четырех критериев:
1. Возраст младше девяти лет.
2. Отсутствие нарушения зрения.
3. Абсцесс медиальной стенки орбиты небольших размеров.
4. Отсутствие внутричерепного поражения или поражения фронтального синуса.

В проспективном исследовании 29 пациентов, удовлетворявших этим критериям, только медикаментозное лечение было успешным у 27 (93%) пациентов. Хирургическое вмешательство, результат которого был успешным, потребовалось лишь двум пациентам.

Первоначальная медикаментозная терапия представляется целесообразной, если зрение не нарушено, и процесс не распространился внутрь черепа, если субпериостальный абсцесс имеет небольшие размеры, и если пациент младше девяти лет.

Остеомиелит верхней челюсти. Это редкое заболевание, которое обычно проявляется в первые месяцы жизни подъемом температуры, общим недомоганием и выраженным периорбитальным отеком, можно принять за орбитальный целлюлит или субпериостальный абсцесс. Диагноз следует подозревать, если в носовых ходах накапливается гной, а также при выраженном отеке альвеол и твердого неба на пораженной стороне. В полости рта может сформироваться свищ. Инструментальное обследование подтверждает диагноз. Инфицирующим организмом обычно является Staphylococcus aureus.

Терапия проводится высокими дозами внутривенных антибиотиков, выбранных на основе результатов анализа на культуру и чувствительность, а также наружным дренированием, предпочтительно через нос.

Антибиотики для начала лечения пресептального и орбитального целлюлита
Субпериостальный абсцесс
(А) Орбитальный целлюлит с белым глазом.
(Б) при КТ выявлены синусит и субпериостальный абсцесс (стрелка). Состояние ребенка ухудшилось, несмотря на введение адекватных антибиотиков.
(В) Выполнено дренирование решетчатого синуса и субпериостального абсцесса.
(Г) Пациент успешно выздоровел.

- Также рекомендуем "Тромбоз пещеристого синуса у ребенка - клиника, диагностика и лечение"

Оглавление темы "Воспаление глаз у детей.":
  1. Субпериостальный и орбитальный абсцесс у детей - клиника, диагностика и лечение
  2. Тромбоз пещеристого синуса у ребенка - клиника, диагностика и лечение
  3. Бактериальный эндофтальмит у ребенка - клиника, диагностика и лечение
  4. Грибковый эндофтальмит у ребенка - клиника, диагностика и лечение
  5. Блефарокератоконъюнктивит у ребенка - клиника, диагностика и лечение
  6. Острый конъюнктивит у ребенка - клиника, диагностика и лечение
  7. Аденовирусный конъюнктивит у ребенка - клиника, диагностика и лечение
  8. Конъюнктивит простого герпеса у ребенка - клиника, диагностика и лечение
  9. Энтеровирусный конъюнктивит вируса Коксаки у ребенка - клиника, диагностика и лечение
  10. Хламидийный конъюнктивит у ребенка (трахома) - клиника, диагностика и лечение
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: