Аденовирусный конъюнктивит у ребенка - клиника, диагностика и лечение
Для острого фолликулярного/смешанного конъюнктивита характерна инфекция вирусных и хламидийных организмов.
Вирусный инфекционный конъюнктивит является важной причиной заболеваемости глаз и потери зрения во всем мире. Распространенными патогенами являются вирус простого герпеса (ВПГ), вирус varicella-zoster (VZV), аденовирус и энтеровирус.
Аденовирусный кератоконъюнктивит. Во многих странах мира аденовирусный конъюнктивит является наиболее распространенной инфекцией поверхности глаза, вызывающей внебольничные и больничные эпидемии. Причина зависит от пути передачи возбудителя. В британском исследовании детей с острым инфекционным конъюнктивитом, обратившихся за первой помощью к терапевту, установлено, что в 8% случаев заболевание было вызвано аденовирусной инфекцией.
В американском исследовании взрослых и детей, обратившихся в отделения скорой офтальмологической помощи, указывается, что 62% случаев острого инфекционного конъюнктивита были вызваны аденовирусом. Клинические признаки патогенных офтальмологических штаммов (серотипы 8,19 и 37) не различаются, но в некоторых странах (например, в Японии) серотипирование вируса является рутинной процедурой, что позволяет проследить эпидемиологическую цепочку вспышек заболевания.
Классификация клинических форм в зависимости от серотипов (фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит) не имеет существенного значения.
а - Фоликулярная реакция конъюнктивы при острой аденовирусной инфекции.
На конъюнктиве верхней тарзальной пластинки могут преобладать папиллярные изменения.
б - Выступающие эпителиальные очаги острого аденовирусного кератита.
Спустя неделю очаги уплощаются, начинается рубцевание передней стромы с нерегулярным астигматизмом.
Аденовирусная инфекция вызывает острый отек век, фолликулярный конъюнктивит, петехиальные геморрагии, пленки на конъюнктиве и преаурикулярную лимфаденопатию. Возможны инфекция верхних дыхательных путей, рвота и боли в животе, уретрит и цервицит. Иногда наблюдаются отторжение эпителия роговицы и передний увеит.
Обычно очаговый кератит эпителия развивается через 3-5 дней, а спустя две недели образуются иммуноопосредованные очаговые субэпителиальные инфильтраты. Через три недели процесс в эпителии затихает, и остается субэпителиальный рубец и нерегулярный астигматизм, который нередко разрешается в течение шести месяцев, но может быть перманентным. Субконъюнктивальное рубцевание происходит часто, но не прогрессирует и не является клинически значимым.
Диагноз подтверждается результатами ПЦР. Поскольку в течение 4-10 дней до появления клинических признаков заболевания может происходить вирусовыделение, а также поскольку аденовирус может выживать на сухих поверхностях, нередки случаи распространения инфекции среди пациентов и врачей.
Контролируемые исследования, которые подтвердили бы пользу терапии аденовирусного кератоконъюнктивита местными стероидами или противовирусными препаратами, отсутствуют. Лечение сводится к облегчению симптомов, в частности с помощью холодных компрессов. Применение местных кортикостероидов ограничивается случаями ослабления зрения вследствие кератита или случаями мембранозного конъюнктивита или увеита, но это может удлинить период вирусовыделения.
Топический стероид безопасен и вряд ли форсирует герпетическое поражение эпителия, даже в случае вызванного ВПГ конъюнктивита. Местные нестероидные препараты, интерферон и противовирусные лекарства (ацикловир, трифтортимидин), эффекта не оказывают и не рекомендуются. С отсутствием эффективной терапии связаны строгие протоколы ограничения нозокомиального распространения вируса.
Пациентов с острым конъюнктивитом быстро осматривают в отдельной зоне клиники, где они не контактируют с другими пациентами; инструменты после осмотра дезинфицируются.
