Микробиология возбудителей пресептального и орбитального целлюлита у детей
Ранее наиболее опасным патогеном как при пресептальном, так и при орбитальном целлюлите, а также при синусите был микроорганизм Н. influenzae типа В (Hib). Вакцинация против Hib стала широко проводиться с 1990 года. В исследовании 315 случаев целлюлита 297 случаев представляли пресептальный целлюлит, а 18 случаев — орбитальный.
До 1990 года 12% случаев целлюлита были связаны с Hib-инфекцией, а после 1990 года их число составило 3,5%. Общая заболеваемость целлюлитом в 1990-х годах также снизилась на 60%. Причинами резкого снижения инфекций с положительными результатами культурального анализа могут быть более высокий порог госпитализации (в США программа «managed care»), улучшение общего состояния здоровья детей, а также раннее и более агрессивное амбулаторное применение антибиотиков (например, цефалоспоринов перорально).
После уменьшения вызванных Hib инфекций, наиболее распространенными патогенами у детей младшего возраста являются Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis; Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, и S. sanguinis; а также Moraxella catarrhalis, Перечень этих патогенов отражает микробиологию синусита. У детей старшего возраста инфекции синуса бактериологически более сложные, поэтому у них чаще развивается орбитальный целлюлит. У старших детей чаще встречаются полимикробные и анаэробные инфекции.
Серьезной проблемой является орбитальный целлюлит, вызванный метициллин-резистентным S. aureus (MRSA). Эмпирический выбор антибиотиков все больше меняется в пользу ванкомицина даже в регионах с низкой распространенностью MRSA. В недавнем исследовании в США сообщалось, что в 73% случаев всех орбитальных целлюлитов, вызванных S. aureus, были выделены штаммы MRSA.
Однако в двух других современных исследованиях сообщалось об 1% пациентов или о 12% случаев инфекции с метициллин-резистентными штаммами S. aureus, Такие расхождения обуславливают необходимость получения, насколько возможно, материала для бактериологического анализа и формирования в сотрудничестве с микробиологом схем терапии антибиотиками в зависимости от местных условий. Вариантами терапии орбитального целлюлита, вызванного MRSA, являются ванкомицин или клиндамицин.
Грибковые инфекции встречаются редко, но должны исключаться у детей с иммунодефицитом или диабетом. В случаях кистозного фиброза наиболее вероятна инфекция Pseudomonas aeruginosa или S. aureus.
(А) Крупный медиальный субпериостальный абсцесс с плохой абдукцией у пятилетнего ребенка,
который плохо реагировал на антибиотики, поэтому потребовался дренаж абсцесса извне.
(Б) При КТ выявлены этмоидный синусит и линзообразная деформация субпериостального абсцесса (стрелки) в осевой и коронарной плоскостях.
