Диагноз инфекционного пресептального и орбитального целлюлита устанавливается по клиническим данным. Целью терапии является предотвращение быстрого ухудшения и серьезных последствий, таких как потеря зрения, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга, остеомиелит и септицемия. Лечение должно проводиться немедленно соответствующими антибиотиками с привлечением педиатров, офтальмологов, хирургов-отоларингологов и рентгенологов.
Решающую роль играет регулярная оценка признаков прогрессирования заболевания и ухудшения клинической картины. Для определения степени распространенности процесса может потребоваться нейровизуализация.
Глазничная перегородка представляет собой переднюю границу глазницы. Она плотно соединена с глазничной надкостницей у края глазницы, образуя краевую дугу (arcus marginalis), и доходит до верхней и нижней тарзальных пластинок. Термин «пресептальный целлюлит» применяется у пациентов с симптомами и признаками ограниченного преимущественно веками воспаления: болью, краснотой и отечностью. Глазничная перегородка является физическим барьером, препятствующим распространению очагов вглубь глазницы.
Орбитальный целлюлит означает инфекцию пресептального пространства и, как правило, развивается в результате инфицирования соседних синусов, обычно этмоидных. Многочисленные сосуды и нервы пронизывают глазничную пластинку между этмоидными синусами и глазницей, поэтому инфекция легко распространяется через них и другие естественные щели, отслаивая неплотно прилегающую надкостницу в передней части глазницы, что приводит к субпериостальному абсцессу. Абсцесс глазницы развивается в результате инфекционного повреждения надкостницы или диссеминации инфекции в глазницу. Распространение инфекции в мозг может привести к менингиту и церебральному абсцессу.
На целлюлит указывают такие симптомы, как ограничение и болезненность движений глаз, проптоз, нейропатия зрительного нерва или обнаружение при рентгенографии воспаления и скоплений гноя в области глазницы.
Дренаж век, синусов и глазниц осуществляется в основном венами глазничной венозной системы, которая питает пещеристый синус через верхнюю и нижнюю глазничную вены. Поскольку вены этой системы лишены клапанов, инфекция может распространяться в форме как пресептального, так и орбитального целлюлита, что приводит к тяжелому, угрожающему зрению и жизни тромбозу пещеристого синуса.
Инфекционный орбитальный целлюлит и его осложнения можно подразделить на пять стадий, которые не являются взаимоисключающими и не обязательно прогрессируют в представленном порядке:
1. Пресептальный целлюлит
2. Орбитальный целлюлит
3. Субпериостальный абсцесс
4. Орбитальный абсцесс
5. Тромбоз пещеристого синуса
