Пресептальный целлюлит у ребенка - клиника, диагностика и лечение
Пресептальный целлюлит встречается в пять раз чаще, чем орбитальный, особенно у детей младше пяти лет. Он часто развивается вследствие инфекции век и кожных инфекций, таких как ячмень, импетиго, рожистое воспаление, простой герпес, ветряная оспа или дакриоцистит. Заболевание ассоциируется также с инфекциями верхних дыхательных путей, неосложненным синуситом или травмой век.
Инфекционный пресептальный целлюлит следует отличать также от других признаков отека век, таких как аденовирусный кератоконъюнктивит, атопический конъюнктивит и, редко, болезнь Кавасаки. В одной серии случаев у 16% детей, направленных на консультацию по поводу пресептального целлюлита, был установлен диагноз «аденовирусный конъюнктивит».
а) Анамнез. Пресептальный целлюлит, сочетанный с инфекцией верхних дыхательных путей или синуситом, обычно наблюдается у детей в зимние месяцы на фоне инфекции верхних дыхательных путей или синусита, сопровождавшихся насморком, кашлем, подъемом температуры, локализованной болезненностью и общим недомоганием, после чего развивается отек века. Двухстороннее поражение встречается редко, при этом в анамнезе отмечается локализованная инфекция век или травма, вызвавшая распространенный отек.
Пресептальный целлюлит вследствие герпетической экземы.
б) Осмотр и клиника при пресептальном целлюлите. Ребенок нередко болен и находится в лихорадочном состоянии. Степень целлюлита варьирует от незначительного локального поражения, с абсцессом или без него, до генерализованного напряженного отека верхнего и нижнего век, распространяющегося на щеку и бровь и исключает осмотр глаза. Местные инфекции, такие как ячмень, травма и дакриоцистит должны быть очевидны. В этих случаях отсутствует проптоз; функции зрительного нерва и экстраокулярная подвижность в норме.
Иногда сложно дифференцировать пресептальный и орбитальный целлюлит, и диагноз пресептального целлюлита может измениться на орбитальный целлюлит, если признаки орбитального целлюлита станут более очевидными, либо по клиническим данным, либо по данным инструментального исследования.
Клиническая картина варьирует в зависимости от вида возбудителя. При стафилококковых инфекциях наблюдаются гнойные выделения, а инфекция Haemophilus вызывает негнойный целлюлит с характерной синюшно-багровой окраской века в сочетании с раздражительностью, подъемом температуры и отитом среднего уха.
При стрептококковой инфекции обычно отмечается четко очерченный красный участок уплотнения, жар, выраженная болезненность. Пресептальный целлюлит может осложниться менингитом, особенно если инфекция вызвана Haemophilus influenza типа В.
(А) Пресептальный целлюлит в сочетании с абсцессом век.
Движения глаза нормальные, глаз белый (пациент смотрит вверх).
(Б) Внутривенное введение антибиотиков и хирургический дренаж привели к разрешению заболевания.
в) Лечение пресептального целлюлита. У детей с пресептальным целлюлитом после инфекции верхних дыхательных путей необходимо взять материал из носа, глотки, конъюнктив, а также получить любые доступные аспираты из зоны периорбитального отека для культурального анализа.
Дети с пресептальным целлюлитом в легкой и умеренной степени получают антибиотики широкого спектра действия амбулаторно, как при неосложненном синусите; в случае тяжелого заболевания проводится стационарное лечение с внутривенным введением антибиотиков.
Стационарное лечение, внутривенное введение антибиотиков и строгий контроль являются надлежащими мероприятиями при пресептальном целлюлите тяжелой степени, а также в случае раннего детского возраста, иммунодефицитного состояния или системного заболевания пациента.
Если отек век препятствует адекватному осмотру глазного яблока, для оценки поражения глазницы, синуса и головного мозга показана компьютерная томография (КТ).
Детям с местной причиной периорбитального отека, например дакриоцистиом, необходимо специфическое лечение основного заболевания, дальнейшее обследование требуется редко.
Травма век может привести к гнойному целлюлиту, если возбудителем является Staphylococcus aureus или бета-гемолитический стрептококк. Для культурального анализа достаточно материала из отделяемого раны, поскольку бактериемия бывает редко; результаты бактериологического посева крови обычно отрицательные.
Назначаются парентеральные антибиотики и по показаниям проводится профилактика столбняка. Если в кожу попал органический материал, или в случае укуса животных, необходимы препараты, эффективные против анаэробных организмов.
В редких случаях бета-гемолитический стрептококк может вызвать некротизирующий фасциит. Для него характерен быстро прогрессирующий, напряженный и блестящий очаг целлюлита, сильно выраженный отек с расплывчатыми краями и багровым цветом кожи.
Развиваются некроз и часто синдром токсического стрептококкового шока. Необходимы немедленная госпитализация и мультидисциплинарный подход для проведения реанимационных и терапевтических мероприятий, в том числе внутривенного введения высоких доз антибиотиков, в частности пенициллина или цефалоспорина третьего поколения и клиндамицина. При отсутствии четко выраженного ответа на медикаментозную терапию рекомендуется хирургическая санация.
(А) Целлюлит в связи с дакриоциститом у годовалого ребенка.
(Б) Острая инфекция разрешилась после приема антибиотиков.
Затем, по поводу мукоцеле, было выполнено зондирование.
Пресептальный целлюлит,
вызванный Haemophilus influenzae у шестимесячного ребенка.
Пресептальный/орбитальный целлюлит после успешного лечения антибиотиками.
(А) При обращении к врачу у пациентки отек век и, возможно, легкая степень проптоза.
Пациентку осматривали педиатры, офтальмолог и отоларинголог. Были немедленно введены антибиотики внутривенно.
Инструментального обследования не проводилось.
(Б) Реакция на антибиотики через 12 часов. (В) Полное выздоровление к четвертому дню.
(А) Стрептококковый пресептальный целлюлит у 12-месячного ребенка.
(Б) В целях контроля полезно отмечать распространенность целлюлита.
У этой десятилетней девочки наблюдался проптоз, который разрешился при внутривенном введении антибиотиков.
Бета-гемолитический стрептококк может вызвать некротизирующий фасциит.
