Глаза ребенка при инфекции вируса простого герпеса (ВПГ)
Неонатальная инфекция вируса простого герпеса (ВПГ) встречается в 1-3000 случаев на 20000 рождений, причем большинство инфекций развивается вторично к ВПГ-2. Инфекция новорожденных более вероятна у матерей с первичной, а не с рецидивирующей ВПГ-инфекцией. У матерей с первичной ВПГ-инфекцией ребенок инфицируется в 33-50% случаев. Врожденные аномалии отмечаются у 12% пораженных младенцев.
а) Внутриматочная инфекция (5%) вируса простого герпеса (ВПГ). Внутриматочная инфекция вызвана виремией у матери или восходящей инфекцией вследствие преждевременного разрыва плодных оболочек. Инфекция может привести к водянке и гибели плода.
Выжившие младенцы страдают от замедления внутриматочного роста, недоношенности и триады из дерматологических (рецидивирующие, сгруппированные кожные везикулы), офтальмологических (хорио-ретинит,микрофтальм) и неврологических (микроцефалия, внутричерепные кальцификации, энцефалит, задержка психомоторного развития) аномалий. Сообщалось об аномалиях внутренних органов, костей и конечностей.
б) Перинатальные инфекции (85%) вируса простого герпеса (ВПГ):
1. Локализованная инфекция с поражением кожи, глаз и полости рта. Эта форма заболевания имеет самый лучший прогноз, но может диссеминировать.
2. Поражение центральной нервной системы (ЦНС). Проявляется на 16-19 день судорогами, летаргией, лихорадкой, тремором и выбухающими родничками.
3. Диссеминированная инфекция с поражением нескольких систем органов. Может проявляться в форме сепсиса с недостаточностью нескольких органов (коллапс дыхательной системы, печеночная недостаточность, внутрисосудистая коагуляция); смертность высокая.
Офтальмологические дефекты наблюдаются у 17% ВПГ-инфицированных новорожденных. Патология глаз в острой фазе неонатальной ВПГ-инфекции чаще всего проявляется блефароконъюнктивитом с везикулами на веках и кератитом с эпителиальными дендритами. Часто развивается хориоретинит с четко отграниченными гиперпигментированными очагами на периферии сетчатки, который часто сочетается с витритом и приводит к образованию хориоретинальных рубцов.
Страбизм и нистагм часто встречаются у детей с неврологическими расстройствами. К поздним офтальмологическим манифестациям относятся хориоретинальное рубцевание, неврит и атрофия глазного нерва, рубцевание роговицы и катаракты. В редких случаях у младенцев развивается острый фульминантный ретинит.
в) Постнатальная инфекция (10%) вируса простого герпеса (ВПГ). Рецидивы ВПГ могут привести к острому некрозу сетчатки (ОНС). При ОНС один или несколько очагов некроза локализуются на периферии сетчатки и быстро и центробежно распространяются с окклюзионной васкулопатией, поражением артериол и выраженным воспалением стекловидного тела и передней камеры.
ВПГ-2 является самой распространенной причиной ОНС в детском возрасте, и такие случаи являются реактивацией врожденной или неонатальной ВПГ-инфекции. Может помочь ПЦР стекловидной жидкости или камерной влаги на наличие вируса varicella zoster и ВПГ.
Диагноз неонатальной инфекции ВПГ устанавливается культуральным методом или методом ПЦР. Вирусную культуру выделяют из материала кожных или слизистых очагов, или конъюнктив, ротоглотки, прямой кишки или мочи. ПЦР проводится на материале, взятом из носоглотки, спинномозговой жидкости, крови и кожи. При подозрении на поражение ЦНС диагноз устанавливается чаще методом ПЦР, а не культуральным методом, поскольку анализ на культуру в спинномозговой жидкости может быть отрицательным.
Лечение неонатальной ВПГ-инфекции проводят внутривенным ацикловиром в дозе 60 мг/кг/день, разделенной на 3 введения каждые 8 часов в течение 14 дней, если заболевание ограничено кожей, газами и полостью рта, и в течение 21 дня, если инфекция диссеминированная, а также при поражении ЦНС. Раннее начало антивирусной терапии имеет большое значение, поскольку может улучшить результаты лечения. Рецидивы случаются часто.
У детей с поражением глаз вследствие ВПГ лечение проводят системными и/или местными противовирусными препаратами и топическими кортикостероидами при иммунологическом вовлечении стромы. Длительная антивирусная терапия уменьшает рецидивы, но может вызвать транзиторную нейтропению.
