Рост опухолей носа и пазух в глаз-орбиту. Инвертирующая папиллома
Опухоли пазух решетчатой кости сопровождаются смещением глаза кнаружи, позднее присоединяется экзофтальм. Рано ограничиваются движения глаза за счет нарушения функций внутренней прямой и верхней косой мышц. Обтурация слезоотводящих путей приводит к упорному слезотечению. Нарушается носовое дыхание.
Рост опухоли в задних решетчатых ячейках, распространение ее в орбиту сопровождается снижением остроты зрения, появлением в поле зрения центральной скотомы. Изменения на глазном дне, как правило, отсутствуют, экзофтальм не превышает 4-5 мм. Увеличение экзофтальма за счет продолжающегося роста опухоли и резкое смещение глаза кнаружи приводит к ограничению его подвижности по всем направлениям.
В этот период могут появиться изменения на глазном дне, обусловленные нарушением венозного оттока. Стелющаяся у вершины орбиты опухоль может распространиться на верхнюю глазничную щель, сдавливая нервные стволы, что сопровождается мучительной головной болью, стреляющей болью в глазу, может развиться синдром верхней глазничной щели.
Изолированные злокачественные опухоли основной пазухи встречаются редко. Осевому экзофтальму предшествует головная боль, ограничение функций экстраокулярных мышц. Одновременно с экзофтальмом возникают зрительные расстройства. На глазном дне наблюдается застойный диск зрительного нерва. Клиническая картина злокачественной опухоли основной пазухи мало чем отличается от первичной злокачественной опухоли в орбите.
Наиболее трудна дифференциальная диагностика опухолей носоглотки, которые уже на ранней стадии развития вызывают офтальмологические симптомы: нарушение функций экстраокулярных мышц, преимущественно наружной, односторонний экзофтальм. У 2/3 больных глазные симптомы возникают одновременно с признаками поражения тройничного нерва.
Локализация опухолевого процесса между верхушкой пирамиды и верхней глазничной щелью приводит к нарушению функций наружной прямой мышцы, а симптом поражения отводящего нерва — наиболее частый признак злокачественных опухолей носоглотки. Частичный парез глазодвигательного нерва способствует появлению птоза на стороне поражения.
Лечение таких больных осуществляют в специализированных оториноларингологических отделениях.
Среди вторичных доброкачественных опухолей орбиты выделяют инвертирующую папиллому, остеому, остеобластому, оссифицирующую фиброму и коричневую опухоль. Патогенез и гистогенез этих опухолей различен, но клинические симптомы сходны.
Инвертирующая папиллома - доброкачественная эпителиальная опухоль полости носа и околоносовых пазух имеет синонимы: сквамозная папиллома, гипертрофическая папиллома, папиллярный синусит, эпителиальная папиллома, папиллома Шнейдериана. Мы наблюдали инвертирующую папиллому, растущую из слизистой оболочки лобной пазухи.
Обладая инвазивным ростом, инвертирующая папиллома может трансформироваться в злокачественную карциному с формированием метастазов в регионарные лимфатические узлы. Больной погибает в результате прорастания опухоли в полость черепа. Особенно опасна в этом плане локализация опухоли в пазухах решетчатой кости и в лобной пазухе. Длительность заболевания исчисляется годами. Опухоль часто прорастает в орбиту, ипвазируя орбитальные ткани. Клиническая симптоматика при этом зависит от локализации опухоли в орбите, но практически всегда присутствуют смещение глаза в сторону, противоположную локализации опухоли, и экзофтальм.
Лечение инвертирующей папилломы хирургическое. После локального удаления опухоль рецидивирует. Интервалы между рецидивами со временем уменьшаются. Мы наблюдали больного, который после первой операции по поводу инвертирующей папилломы носа прожил 8 лет, перенеся еще 5 операций (2 в пазухах решетчатой кости, 3 — в лобной пазухе и орбите), погиб через 5 мес. после экзентерации орбиты от распространения опухоли в полость черепа. Приведенное наблюдение иллюстрирует возможность плохого прогноза в случае рецидива папилломы.
