Остеома растет из костных стенок околоносовых пазух и, по данным J. Shields, составляет до 1 % всех орбитальных новообразований. Чаще опухоль развивается в лобной пазухе. Из 10 больных остеомой орбиты, прооперированных нами, в 8 случаях опухоль росла из нижней стенки лобной пазухи, у 2 больных — из пазух решетчатой кости.
По гистологическому строению остеомы подразделяют на три типа: компактную, губчатую и смешанную. В компактной остеоме находится много неправильно развитых костных балочек с небольшим количеством фиброзной ткани и кровеносных сосудов. Губчатая остеома содержит большое количество фиброзной ткани, костная структура в пей плохо выражена, она достаточно хорошо васкуляризована.
Этот тип опухоли нередко классифицируют как осси-фицирующую фиброму. В орбите чаще развивается смешанная остеома. Опухоль растет годами, достигая иногда гигантского размера, разрушая костные стенки орбиты, формируя симптомы, обусловленные медленным сдавливанием мягких тканей орбиты. У всех больных мы отмечали длительно (на протяжении 10-18 лет) и постепенно нараставший экзофтальм. Поскольку 3 больных поступили в клинику в возрасте 18-20 лет, можно заключить, что рост опухоли начинается в первой декаде жизни.
Экзофтальм всегда со смещением при полной сохранности функций экстраокулярных мышц. Репозиция глаза резко затруднена. При росте опухоли в задней пазухе решетчатой кости возникает осевой экзофтальм с затрудненной репозицией. Диагноз остеомы не труден, т. к. опухоль четко дифференцируется на КТ.
Лечение остеомы только хирургическое. Нерадикалыю удаленная остеома может рецидивировать. В зависимости от направления роста опухоли больной проходит лечение в офтальмологической или ЛОР-клиникс. У 8 больных, которые в последние годы были прооперированы нами, остеома имела основное направление роста в орбиту: из нижней стеики лобной пазухи (8 человек) и пазухи решетчатой кости (2 человека).
Учитывая трудности удаления и значительную травматичность для костных стенок орбиты, конечно, предпочтительнее удалять остеому в начальной стадии, когда она не достигает большого размера и не требуется восстанавливать целость разрушенной костной стенки.
Остеобластома развивается из фиброваскулярной ткани костей. Чаще локализуется в позвонках и длинных трубчатых костях, редко растет из стенок околоносовых пазух. Немногочисленные данные литературы указывают на тот факт, что опухоль поражает в основном молодых мужчин. В клинической картине преобладают отек мягких тканей в зоне локализации опухоли и боль в орбите. Пальпаторно можно определить очень плотную неподвижную опухоль, расположенную пристеночно. При рентгенографии и КТ выявляют четко очерченное кистовидное образование в костной стенке орбиты и в соответствующей пазухе.
Лечение остеобластомы хирургическое, но следует иметь в виду склонность этой опухоли к рецидивированию. Прогноз неутешительный при рецидивах, т. к. радикальное удаление остеобластомы сопряжено с опасностью утраты зрения и серьезными косметическими недостатками, что значительно нарушает качество жизни больных.
