Существовавшее ранее мнение о редкости метастатических опухолей органа зрения, высказанное S. Duke-Elder в 1952 г., претерпело в последние годы значительные изменения, что, скорее всего, связано как с увеличившейся продолжительностью жизни онкологических больных, так и концентрацией их в специализированных онкологических отделениях и центрах.
По данным R. Goldberg и соавт., около 34% больных со злокачественными опухолями орбиты имеют метастатическое происхождение или прорастают в орбиту из смежных областей. На протяжении многих лет мы имели возможность наблюдать более 1500 больных со злокачественными опухолями глаза и орбиты, метастатическое поражение обнаружено в 6,3 % случаев, причем 11 % больных узнали о своем заболевании на приеме у офтальмолога.
I. Gunalp и К. Gunalp считают, что таких больных значительно больше (32%). В работах последних лет подтверждается достаточно высокий процент метастатических опухолей орбиты (19 %). Возраст больных с метастатическим поражением орбиты достигает 60 лет, но в азиатских странах наблюдали больных значительно моложе.
Более 1/3 больных с метастазами в орбиту госпитализируют с диагнозом первичной опухоли, а метастатический процесс распознают только при патогистологическом исследовании, после чего и начинают поиск первичного опухолевого очага.
Источником метастазирования в орбиту может быть опухоль любой локализации и любого генеза. Почти в 2 раза чаще страдают женщины, что, вероятнее всего, обусловлено большей частотой рака молочной железы.
Интервал между первичным диагнозом опухоли и появлением метастаза в орбиту колеблется от 2-3 мес. до многих лет. Принято считать, что при раке легкого этот интервал не превышает 2 мес, а при раке молочной железы может достигать 16 лет.
Клинические признаки метастаза в орбиту складываются из экзофтальма, диплопии, косоглазия, отека век и красного хемоза. Появлеиие боли, повышение офтальмотонуса зависят от быстроты увеличения опухоли и ее локализации. I. Tijl и М. Benson указывают па возможность более раннего изолированного поражения одной из экстраокулярных мышц. Появление метастаза в орбите может манифестироваться амаврозом, птозом, и только позднее присоединяется экзофтальм.
Давление метастатического узла на задний полюс глаза приводит к появлению симптома поперечной исчерченности на глазном дне (складчатость мембраны Бруха), у 50% больных вскоре присоединяется распирающая боль в орбите, которая носит упорный характер. При локализации метастаза у вершины орбиты начало клинической картины может проявиться синдромом верхней глазничной щели.
Как уже указывалось, наиболее часто в орбиту метастазирует рак молочной железы. В большинстве случаев он предшествует появлению других метастазов. У 1/3 больных метастаз одиночен и монолатерален. Билатеральное развитие метастаза мы наблюдали почти у 12% больных. По данным З. А. Таджиевой, метастатическая опухоль локализуется в наружном хирургическом пространстве в 70% случаев.
