Вторичные опухоли глаза-орбиты. Глаз и рак верхнечелюстной пазухи
Вторичными опухолями в орбите могут быть и злокачественные (опухоли, прорастающие в орбиту из кожи век, конъюнктивы, полости глаза, параназальных синусов, носоглотки) и доброкачественные новообразования (остеомы, инвертирующая папиллома, менингиома).
По наблюдениям I. Gunalp и К. Gunalp, в орбиту чаще распространяются опухоли век (35,5 %), внутриглазные опухоли (27,9%) и опухоли конъюнктивы (26,1%). Прорастание опухолей из околоносовых пазух и носоглотки составляет 9,2% случаев. Меньше всего приходится на долю интракраниальных новообразований (0,6%).
Злокачественные опухоли кожи веки конъюнктивы доступны визуальному контролю и распознаются обычно рано. Распространение их в орбиту следует расценивать как запущенную опухоль. Это происходит либо в связи с поздним обращением пациента к врачу, либо в результате длительного и неадекватного лечения,что и приводит к неконтролируемому росту опухоли.
Лечение таких опухолей ограничивается поднадкостничной экзентерацией орбиты, возможно облучение пораженной орбиты (при локальном распространении) узким медицинским протонным пучком.
Опухоли околоносовых пазух и носоглотки при прорастании в орбиту представляют значительные трудности для офтальмолога, когда превалирует офтальмологическая симптоматика. По гистологической структуре в околоносовых пазухах развиваются различные раки, рабдомио-, остео-, хондро- и фибросаркома, эстезионейробластома.
Наиболее часто в орбиту прорастает рак верхнечелюстной пазухи. Опухоль, локализующаяся на верхней ее стенке, длительное время остается «немой» для отоларингологов. Нами было прооперировано 6 больных, у которых отоларингологи отвергли опухолевый процесс в верхнечелюстной пазухе. Наличие признаков орбитальной опухоли, подтвержденные КТ-исследованием, явились основанием для госпитализации больных в офтальмологическую клинику.
Клинически у таких больных первоначально появляются смещение глаза кверху, вертикальная диплопия, хемоз и экзофтальм, который вначале бывает небольшим, но по мере роста опухоли, заполнения ею полости верхнечелюстной пазухи и орбиты достигает значительной степени. Глазная щель не смыкается, появляются вторичные изменения на роговице.
Иногда ранним симптомом, обращающим на себя внимание больного, является отек век (преимущественно нижнего) первоначально по утрам, а затем становящийся перманентным. Одновременно с увеличением экзофтальма развивается полная офтальмоплегия. Такая клиническая картина чаще наблюдается при распространении опухоли в орбиту через задний отдел верхней стенки пазухи и прорастании ею наружных мышц глаза у вершины орбиты — в самом ее узком месте.
При распространении рака верхнечелюстной пазухи через передний отдел верхней стенки верхнечелюстной пазухи вначале глаз смещается кверху за счет отдавливания кверху нижней стенки орбиты. Только при разрушении ее опухолевые массы становятся доступными пальпации. Инфильтрация опухолью надкостницы и нижней прямой мышцы, компрессия нижней глазной вены способствуют появлению не только отека век, преимущественно нижнего, но и ярко-красного хемоза бульбарной конъюнктивы, нижней переходной складки.
Возникает стаз в передних цилиарных венах. Больные предъявляют жалобы на распирающую боль в орбите, зубную боль в одноименной стороне и головную боль.
