Ретинальная ангиоматозная пролиферация (РАП) представляет собой вариант неоваскулярной ВМД (тип 3), при котором основной компонент неоваскулярного комплекса изначально расположен внутри сетчатки.
Процесс исходно формируется в глубоком капиллярном сплетении сетчатки или внутри сосудистой оболочки, но с ранним формированием ретинохориоидального анастомоза.
Заболевание часто бывает двусторонним и симметричным и, вероятно, недостаточно диагностируется. Данная форма может составлять 10-20% неоваскулярных ВМД у представителей белой расы.
а) Диагностика:
• Клинические проявления аналогичны таковым при ХНВ, но ОПЭ и отложения экссудата встречаются чаще. Геморрагии также встречаются чаще и, как правило, могут быть поверхностными и множественными.
• Стадия 1. Интраретинальная неоваскуляризация. Расширенные телеангиэктатические сосуды сетчатки и небольшие ангиоматозные очаги, обычно сопровождающиеся интра-, суб- и преретинальными геморрагиями, отеком и экссудатом (рис. А).
Ретинальная ангиоматозная пролиферация (РАП; ХНВ, тип 3): (А) друзы и небольшое интраретинальное кровоизлияние в макуле; (B) ИАГ, ранняя фаза, зона гиперфлуоресценции («горячая точка») (стрелка); (C) ФАГ, ранняя венозная фаза, слабая гиперфлуоресценция вследствие интраретинальной неоваскуляризации; (D) ФАГ, поздняя венозная фаза, гиперфлуоресценция неоваскулярной мембраны и друз
• Стадия 2. Субретинальная неоваскуляризация распространяется в субретинальное пространство, состояние ассоциировано с увеличением отека и экссудата. Может наблюдаться серозная ОПЭ.
• Стадия 3. ХНВ-перфузия осуществляется главным образом через хориоидею, с формирование ретинохориоидального анастомоза. ХНВ четко проявляется клинически или ангиографически; часто образуется дисциформный рубец.
• ОКТ визуализирует неоваскуляризацию как зону гиперрефлективности. Другие особенности зависят от стадии процесса.
• ИАГ в большинстве случаев является диагностически информативным методом обследования — визуализируются горячие точки на средних и/или поздних фазах исследования (рис. B). Частой находкой является визуализация приводящей ретинальной артериолы и дренирующей венулы (при их соединении образуется характерная петля по типу шпильки).
• ФАГ. Ангиографическая картина обычно напоминает оккультную или минимально классическую ХНВ, однако могут проявляться локальные очаги интраретинальной гиперфлуоресценции (рис. C, D).
б) Лечение. Результаты анти-VEGF терапии следует признать обнадеживающими. Сообщалось о благоприятных результатах при комбинации антиангиогенной терапии и ФДТ.
Успех других методов лечения, включая монотерапию ФДТ и фотокоагуляцию питающих сосудов, более ограниченный, хотя последний метод может быть использован в резистентных случаях.
