Разрыв пигментного эпителия сетчатки - по международной клинической офтальмологии
Разрывы пигментного эпителия могут возникать спонтанно, после лазерной терапии (включая ФДТ) или после интравитреальной инъекции.
• Разрыв РПЭ происходит на стыке прилежащего и отслоенного РПЭ. В развитии разрыва играют роль две противоположные силы: сила сокращения от ХНВ и сила адгезии от прилежещего РПЭ. Разрыв появляется на противоположной от неоваскулярной мембраны стороне, сжатый монослой РПЭ собирается на стороне ХНВ.
• Факторы риска:
о Пожилой возраст пациента.
о Длительность заболевания.
о Высокая ОПЭ при небольшом размере ХНВ относительно размеров ОПЭ.
о Складки РПЭ на ОКТ высокого разрешения.
• Симптомы. Внезапное резкое ухудшение зрения при вовлечениии фовеа.
• Клинические признаки. Офтальмоскопически визуализируется более светлая область расхождения РПЭ в форме полумесяца рядом с более темной областью, соответствующей сокращающемуся слою РПЭ (рис. А).
Разрыв пигментного эпителия сетчатки (РПЭ): (А) офтальмоскопическая картина; (B) ФАГ — поздняя фаза, относительная гипофлуоресценция сморщенного лоскута РПЭ с прилегающей гиперфлуоресценцией в зоне отсутствия РПЭ; (C) ОКТ — дольчатое строение ОПЭ до разрыва; (D) ОКТ — после разрыва РПЭ, РПЭ собирается в складку (стрелка)
• На поздней фазе ФАГ визуализируются зона гипофлуоресценции над лоскутом утолщенного складчатого РПЭ и расположенная рядом зона гиперфлуоресценции, возникающая в зоне отсутствия РПЭ сначала из-за свечения хориокапилляров, а затем из-за проокрашивания склеры. Эти две области обычно разделены четко очерченной границей (рис. B).
• ОКТ. Потеря нормальной куполообразной формы слоя РПЭ в ОПЭ, гиперрефлективность в зоне сморщивания РПЭ (рис. C, D).
• Прогноз при субфовеальных разрывах плохой. Хорошая острота зрения обычно сохраняется в случае интактности фовеа.
