Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Почему надо рано оперировать сходящееся косоглазие (инфантильную эзотропию)?

Фузия и стереопсис в возрасте младше двух месяцев отсутствуют, но быстро развиваются в период от трех до пяти месяцев жизни. Острота стереоскопического зрения по результатам тестов зрительного предпочтения и исследования зрительных вызванных потенциалов достигает уровня взрослого к возрасту 6-7 месяцев. У младенцев с недавно возникшим косоглазием, скорригированным с помощью призм, отмечается такая же острота стереоскопического зрения, как и у здоровых младенцев того же возраста.

Критический период нарушения развития стереопсиса при инфантильной эзотропии наиболее часто завершается в возрасте 4,3 месяцев, поэтому временное окно для коррекции инфантильной эзотропии с целью достижения высоких степеней стереопсиса может быть очень маленьким. Wong выполнил обзор опубликованных данных и получил результаты в пользу раннего оперативного вмешательства. Она выявила четкую тенденцию снижения достигнутой степени стереопсиса с увеличением возраста на момент операции.

Chavasse возражал, что у младенцев с инфантильной эзотропией может развиться фузия, если косоглазие было полностью откорригировано до двухлетнего возраста. Это подтверждал Ing, который обнаружил значительную разницу итоговых сенсорных функций у младенцев, у которых выравнивание глаз хирургическим путем выполнено в возрасте младше и старше двух лет. Zak и Morin продемонстрировали, что развитие фузии по результатам четырехточечного теста Worth зависело от возраста на момент операции.

Оперативное лечение в возрасте старше одного года связывалось с развитием латентного нистагма, гиперфункции нижней косой мышцы, амблиопией и ухудшением способности к фузии.

Более высокие сенсорные функции при оперативном вмешательстве в возрасте младше двух лет подтверждены контролируемым проспективным мультицентровым исследованием (ELISS — Сравнение ранних и поздних хирургических вмешательств при инфантильном косоглазии), но это исследование характеризовалось большим числом выбывших из исследования пациентов. Birch и Stager сравнивали две группы младенцев, которые были прооперированы в возрасте младше одного года.

В первой группе были пациенты, прооперированные в возрасте шести месяцев или ранее, во второй — прооперированные в возрасте от семи месяцев до года, период наблюдения составлял от 4 до 17 лет. В обоих группах отмечались одинаковые достигнутые двигательные функции (у 83-94% было достигнуто выравнивание в пределах 6 пр. дптр), но в «ранней» группе наблюдалась значительно более развитые центральная и периферическая фузия, стереопсис и острота стереоскопического зрения по результатам теста Randot.

Даже при рано выполненном оперативном вмешательстве, только у 38% младенцев развивается стереопсис по результатам теста Randot, и лишь у 20% острота стереоскопического зрения по Randot равна или превышает 200 дуговых секунд. Birch et al. сделали вывод, что значимым фактором, определяющим конечный уровень стереопсиса, является длительность существования девиации (не возраст дебюта и не возраст выравнивания). Пациенты с развившимся стереопсисом по результатам теста Randot реже нуждаются в повторных операциях, у них реже наблюдается диссоциированная вертикальная девиация, но отсутствуют различия в частоте амблиопии или необходимости во вмешательствах на вертикаломоторах.

Позднее они сообщили, что у тех пациентов, у которых сразу же после операции отсутствует стереопсис по результатам теста Randot, риск повторного вмешательства по поводу рецидива эзотропии или вторичной экзотропии в 3,6 раза выше, чем у тех, у кого удается измерить остроту стереоскопического зрения. Ing и Okino подтвердили, что утрата стереопсиса зависит от длительности существования девиации. В последующей публикации на основании обследования той же группы пациентов, Ing и Rezentes сообщили, что отсутствовали значительные различия фузии в подгруппах пациентов с инфантильной эзотропией, у которых девиация существовала до 21 месяца, и у которых выравнивание было достигнуто хирургическим путем в возрасте 6,12 или 24 месяцев. Они пришли к заключению, что временное окно для развития фузии больше, чем для развития стереопсиса.

Значение результатов Birch et al., свидетельствующих, что длительность существования косоглазия — основной определяющий фактор итоговых сенсорных функций, подтверждается исследованиями, в которых определялся период, необходимый для развития необратимого нарушения бинокулярности у обезьян с эзотропией. Мы считаем, что это серьезный довод в пользу необходимости быстрого направления ребенка с инфантильной эзотропией к хирургу и оперативного лечения с целью достижения высокой бинокулярности.

Для большинства младенцев с инфантильной эзотропией наилучший функциональный результат — это синдром монофиксации: ребенок с девиацией менее 10 пр. дптр, обладающий способностью к фузии, но у которого присутствует лишь грубый стереопсис. Однако Wright описал прекрасное моторное выравнивание и высокий стереопсис у двух из семи пациентов, прооперированных в возрасте между 13 и 19 неделями. Ing сообщил, что у 16 пациентов, у которых было достигнуто выравнивание в возрасте младше шести месяцев, только у одного развился высокий стереопсис. Helveston et al. предупреждал, что детям, прооперированным в возрасте младше шести месяцев впоследствии требуется в среднем еще одна повторная операция для сохранения достигнутого удовлетворительного выравнивания.

Было проведено несколько исследований, по результатам которых сообщалось о задержке развития детей с инфантильной эзотропией до выполнения операции; в течение месяцев после хирургического вмешательства отмечалось улучшение. Drover et al. тестировали развитие грубой и мелкой моторики у младенцев с инфантильной эзотропией. До операции наблюдалась задержка прохождения вех сенсомоторного развития и развития грубой моторики. После операции задержка развития исчезала, что свидетельствует о благотворном влиянии операции на развитие младенца.

С помощью метода анализа решений Trikalinos et al. пришли к выводу, что, вероятно, попытку оперативного лечения инфантильной эзотропии следует предпринимать «как можно раньше». В одной серии наблюдений удовлетворенность родителей исходом оперативного лечения ребенка составила 85%, и это коррелировало с выравниванием после операции в пределах микродевиаций. После операции родители отмечали улучшение зрительного контакта и внешнего вида ребенка. Нельзя недооценивать психологический эффект оперативного лечения.

Частота стереопсиса после операции на косоглазии
а - Частота стереопсиса в зависимости от постнатального возраста в группах здоровых младенцев и пациентов с эзотропией.
У младенцев с эзотропией до операции при помощи призм достигалась ортотропия и выполнялось исследование стереопсиса.
б - Суммарная частота стереопсиса в зависимости от возраста на момент операции.
Каждый кружок обозначает частоту стереопсиса по данным опубликованных исследований.
Короткими горизонтальными черточками обозначена средняя частота стереопсиса в различных возрастных группах.
Частота стереопсиса после операции на косоглазии
(А) Наличие стереопсиса в зависимости от возраста дебюта косоглазия.
(Б) Наличие стереопсиса в зависимости от длительности существования девиации.
Наблюдается обратная зависимость между длительностью существования девиации и развитием стереопсиса.

- Читать далее "Зачем откладывать операцию при сходящемся косоглазии (инфантильной эзотропии)?"

Оглавление темы "Инфантильная эзотропия (сходящееся косоглазие новорожденного ребенка).":
  1. Инфантильная эзотропия - сходящееся косоглазие
  2. Развитие способности к выравниванию глаз у ребенка
  3. Клинические варианты сходящегося косоглазия (инфантильной эзотропии)
  4. Дифференциальная диагностика сходящегося косоглазия у новорожденного (инфантильной эзотропии)
  5. Синдром Ciancia - клиника, диагностика
  6. Синдром блокады нистагма - клиника, диагностика
  7. Причины неудач лечения сходящегося косоглазия (инфантильной эзотропии)
  8. Лечение сходящегося косоглазия без операции (инфантильной эзотропии)
  9. Почему надо рано оперировать сходящееся косоглазие (инфантильную эзотропию)?
  10. Зачем откладывать операцию при сходящемся косоглазии (инфантильной эзотропии)?
MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте