Развитие способности к выравниванию глаз у ребенка
В исследовании здоровых новорожденных Sondhi et al. установили, что у 55% наблюдалась постоянная девиация (из них у 66% — экзодевиация), а ортотропия — у 30%. В двухмесячном возрасте неонатальные девиации отсутствовали, а в возрасте шести месяцев у 97,2% наблюдаемых младенцев отмечена ортотропия.
В другом исследовании те же авторы пришли к выводу, что инфантильная эзотропия манифестирует в возрасте 2-4 месяцев. Horwood описал «неонатальные девиации» как плавающие широкоугольные, в основном конвергентные отклонения глаз, развивающиеся главным образом в первые два месяца жизни (у 73,2% младенцев — в первый месяц жизни). Неонатальные девиации исчезают практически полностью к четырехмесячному возрасту, за исключением тех детей, у которых продолжает развиваться инфантильная эзотропия, среди них частота отклонений возрастает.
Отсутствует связь между часто встречающимися в первые два месяца жизни неонатальными девиациями и развитием инфантильной эзотропии впоследствии. Сообщение Horwood о высокой встречаемости конвергентных отклонений у (более старших) здоровых младенцев прямо противоречит наблюдениям Archer et al., выявившим высокую встречаемость дивергентных отклонений (особенно в ранний неонатальный период).
В исследованиях Sondhi и Archer применялся метод, основанный на фиксировании младенцем взгляда на лице исследователя. Это могло приводить к появлению артефактов вследствие наблюдаемого в раннем младенческом возрасте большого положительного угла каппа и особенностей фиксации взора новорожденными при взгляде на лицо. Friedrich и de Decker также выявили высокую (50%) частоту экзотропии у новорожденных, но только у одного из 1024 новорожденных младенцев развилась эзотропия, все еще сохранявшаяся в трехмесячном возрасте.
У тех детей, у которых развивается инфантильная эзотропия, отличия от здоровых младенцев начинают отмечаться приблизительно в четырехмесячном возрасте. Поскольку родители часто отмечают транзиторные девиации глаз, определять точный возраст манифестации косоглазия нужно с осторожностью.
Birch et al. сообщил, что ни у одного из 66 младенцев с эзотропией при отклонении > 40 пр. дптр и дебютом заболевания между двух- и четырехмесячным возрастом не отмечалось спонтанного уменьшения угла отклонения, что говорит о том, что такие дети — кандидаты на раннее оперативное вмешательство. По результатам Congenital Esotropia Observation Study (Обсервационное исследование врожденной эзотропии — CEOS) сообщалось, что в возрасте младше 12 недель у большинства младенцев с эзотропией отмечались периодические или вариабельные отклонения, тогда как в возрасте старше 12 недель девиации отличались большим постоянством.
Исследователи пришли к заключению, что здоровые младенцы старше 10 недель с постоянной эзотропией >40 пр. дптр и дальнозоркостью <3,0 диоптрий имеют очень незначительные шансы на спонтанный регресс (2%) и являются кандидатами на раннее оперативное вмешательство. Однако если отклонение < 40 пр. дптр, периодическое или вариабельное, оно обычно разрешается самостоятельно.
Клинический профиль младенца, у которого раннее хирургическое вмешательство будет наиболее эффективно, т.е. спонтанное разрешение маловероятно:
1. Наличие персистирующей эзотропии в возрасте от 10 недель до шести месяцев.
2. Постоянная эзотропия 40 пр. дптр вблизи (1/3 м) во время двух осмотров с промежутком 2-4 недели.
3. Аномалия рефракции < +3,0 дптр.
4. Отсутствие какого-либо из нижеперечисленных состояний:
- Срок гестации < 34 недель.
- Вес при рождении < 1500 г.
- Искусственная вентиляция легких в период новорожденности.
- В анамнезе менингит или другое тяжелое заболевание. - Задержка развития.
- Несодружественное или паралитическое косоглазие.
- Манифестный нистагм или кивательные движения головой.
- Перенесенная операция на глазодвигательных мышцах.
- Наличие структурных аномалий глаз.
Инфантильная эзотропия с большим углом отклонения.
