Зачем откладывать операцию при сходящемся косоглазии (инфантильной эзотропии)?
Оперативное вмешательство при сходящемся косоглазии (инфантильной эзотропии) может откладываться в силу следующих причин:
1. Трудность измерения угла девиации.
2. Нестабильность девиации.
3. Вероятность спонтанного разрешения.
4. Риск анестезии.
5. Технические трудности при вмешательствах на глазах младенцев.
6. Трудность диагностики амблиопии у младенцев с микротропией после успешной операции.
Спонтанное разрешение косоглазия описано у небольшого процента пациентов. По результатам исследования CEOS сообщалось, что спонтанное разрешение косоглазия обычно наблюдается при девиациях менее 40 пр. дптр при периодическом или вариабельном косоглазии у младенцев младше 20 недель.
У младенцев с постоянной девиацией более 40 пр. дптр спонтанное разрешение отмечалось лишь в 2,4% случаев. По результатам серии наблюдений младенцев младше одного года с периодической вариабельной эзотропией с маленьким углом, Fu et al. сообщили, что у пациентов с периодической эзотропией шансы на спонтанное разрешение косоглазия или контроль девиации только с помощью очков составляли 46%.
Однако у пациентов с постоянным или вариабельным утлом девиации эзотропия прогрессировала до эзотропии с большим постоянным углом, требовавшей хирургического вмешательства.
Calcutt и Murray описали серию наблюдений взрослых пациентов с неоперированной эзотропией. Частота амблиопии составила 14%, из них у двух третей пациентов отмечена анизометропия. Впоследствии они сообщили об улучшении сенсорных функций у 88% пациентов с инфантильной эзотропией, прооперированных в возрасте старше восьми лет и расширение полей зрения у 76% пациентов.
В первые несколько месяцев жизни происходит быстрый рост заднего отрезка глаза, вследствие чего меняется локализация прикрепления мышц относительно экватора, поэтому определение степени хирургического воздействия в возрасте младше шести месяцев может быть затруднено. Однако Helveston сообщил, что это не являлось проблемой, когда оперировались пациенты в возрасте четырех месяцев или старше.
Сравнение показателей мелкой (А) и грубой моторики (Б) у детей до операции с контрольной группой.
Полосками отмечена одна стандартная ошибка. Звездочки отмечают значимые различия.
Сравнение с нормой показало, что задержка прохождения вех сенсомоторного развития была значима в возрасте 4, 5, 6, 7, 9 и 10 месяцев (р<0,01).
Задержка прохождения вех развития грубой моторики была значима в возрасте 5, 9 и 10 месяцев (р<0,05).
Сравнение развития мелкой моторики (А) и грубой моторики (Б) в группе детей после операции (на рисунке, вероятно, опечатка) и контрольной группе.
Полосками показана одна стандартная ошибка.
