Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Причины неудач лечения сходящегося косоглазия (инфантильной эзотропии)

а) Влияет ли стабильность выравнивания до операции на ее результат? Ing показал, что у большинства пациентов с инфантильной эзотропией, наблюдавшихся перед операцией, отмечалось усиление девиации минимум на 10 пр. дптр, а у 50% из них — минимум на 20 пр. дптр. Если оперативное вмешательство планировалось на основании измерений, сделанных за день операции, разница в выравнивании между группами пациентов с увеличивавшимся углом девиации и со стабильными результатами измерений отсутствовала.

В исследовании младенцев с инфантильной эзотропией, разделенных на «стабильных» (разница в результатах измерений между осмотрами < 10 пр. дптр) и «нестабильных» (разница результатов измерений > 10 пр. дптр), Birch et al. продемонстрировали, что различия, касающиеся послеоперационного выравнивания глаз, частоты повторных операций и назначений гиперметропических или бифокальных очков и развития стереопсиса, отсутствуют. В более позднем исследовании окончательные двигательные функции (выравнивание) были одинаковыми, независимо от стабильности полученных до операции результатов измерений. Результаты измерений стабилизируются в возрасте старше шести месяцев.

б) Погрешность измерений. Schutte et al. выявили источники ошибок при оперативном лечении косоглазия, связанных с человеческим фактором. Половина повторных операций выполняется из-за ошибок измерений угла косоглазия, несоблюдения хирургических методик или интраоперационных ошибок. В пилотном исследовании в рамках Early vs. Late Infantile Strabismus Surgery study (ELISS — Сравнение ранних и поздних хирургических вмешательств при инфантильном косоглазии) три независимых исследователя продемонстрировали между собой высокое совпадение результатов теста Hirschberg, но в 10% случаев расхождение превышало 10° (20 пр. дптр).

В другом исследовании опытные специалисты по косоглазию рассматривали фотографии пациентов с косоглазием и оценивали угол отклонения с помощью тестов Krimsky и Hirschberg, полученные ими результаты сравнивались с контрольными значениями, полученными исследователем-экспертом с помощью cover-теста с призмами, который принимался в качестве «золотого стандарта». Большая часть исследователей при проведении теста Krimsky переоценивала объем девиации на 10 пр. дптр хотя бы у одного пациента. Выявить разницу в 5 пр. дптр было затруднительно.

При проведении теста Hirschberg объем девиации каждого пациента недооценивался на 10 пр. дптр хотя бы одним исследователем, наименьшая точность измерений отмечалась при больших углах отклонения. Авторы пришли к заключению, что тест Krimsky более точен, чем тест Hirschberg, но оба они менее точны, чем cover-тест. Thompson и Guyton сообщили, что с помощью призм невозможно точно измерить очень большой угол девиации. Pediatric Eye Disease Investigators Group (PEDIG, Группа по исследованию заболеваний глаз у детей) изучала совпадение результатов cover-теста с призмами и альтернирующего cover-теста. Они пришли к выводу, что у детей с эзотропией с углом отклонения более 20 пр. дптр, изменения девиации в 12 пр. дптр или более, вероятно, отражают реальные изменения, тогда как более низкие значения могут быть обусловлены ошибками измерений. К точности наших измерений следует относиться скептически.

Cover-тест с призмами является «золотым стандартом» при измерении угла косоглазия, но его применение ограничено необходимостью взаимодействия с ребенком. Тест Krimsky прост в применении, при углах косоглазия более 40 пр. дптр сила призмы распределяется между двумя глазами. Если ребенок не способен взаимодействовать с врачом, мы применяем комбинацию теста Krimsky и теста Bruckner.

Для выполнения cover-теста с призмами мы используем отдельные пластиковые призмы. Пластиковые прямоугольные призмы следует удерживать во фронтальной плоскости, а пластиковые равнобедренные призмы — в положении минимальной девиации. Это означает, что основание призмы любого типа должно удерживаться в сагиттальной плоскости. Мы понимаем, что сила преломления двух призм перед двумя глазами не равна арифметической сумме силы этих призм, но в большинстве случаев эзотропии эта разница не превышает погрешности измерения.

Измерение девиаций при взгляде вдаль в раннем младенческом возрасте затруднено, но всегда можно определить угол девиации при взгляде вблизи. Обычно мы планируем операцию на основании угла девиации при взгляде вблизи.

Инфантильная эзотропия (сходящееся косоглазие)
Инфантильная эзотропия с большим углом отклонения.
Обследование новорожденного со сходящимся косоглазием (эзотропией)

- Читать далее "Лечение сходящегося косоглазия без операции (инфантильной эзотропии)"

Оглавление темы "Инфантильная эзотропия (сходящееся косоглазие новорожденного ребенка).":
  1. Инфантильная эзотропия - сходящееся косоглазие
  2. Развитие способности к выравниванию глаз у ребенка
  3. Клинические варианты сходящегося косоглазия (инфантильной эзотропии)
  4. Дифференциальная диагностика сходящегося косоглазия у новорожденного (инфантильной эзотропии)
  5. Синдром Ciancia - клиника, диагностика
  6. Синдром блокады нистагма - клиника, диагностика
  7. Причины неудач лечения сходящегося косоглазия (инфантильной эзотропии)
  8. Лечение сходящегося косоглазия без операции (инфантильной эзотропии)
  9. Почему надо рано оперировать сходящееся косоглазие (инфантильную эзотропию)?
  10. Зачем откладывать операцию при сходящемся косоглазии (инфантильной эзотропии)?
MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: