При шистосомозах поражения глаз крайне разнообразны в зависимости от формы и стадии процесса. Однако со времени первого сообщения Sohby Bey наиболее часто наблюдаются поражения конъюнктивы. Наибольшее число публикаций о заболевании глаз при шистосомозах было сделано по наблюдениям, проведенным в Египте [Kamel A., Badir A., Nairn А., Mostapha A. F. М., Mortada A.].
Обычно гранулемы мягкие, гладкие, желтоватого цвета с незначительным раздражением глаза. При гистологическом исследовании выявляют субэпителиальное расположение гранулемы с эндотелиальными клетками, лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами и гигантскими клетками, в то время как в центре видны многочисленные яйца шистосом, находящиеся в различной стадии разрушения [Duke-Elder S.].
В области бульварной конъюнктивы обнаруживали отдельные или слившиеся гранулемы, окруженные зоной воспаления. Развитие гистологически подтвержденных конъюнктивальных или пальпебральных гранулем было обусловлено S. haematobium [Agarwal L. P.].
Яйца шистосом могут быть занесены не только в конъюнктиву, где они вызывают образование гранулем, но и в глазницу, что приводит к образованию псевдотумора [Mortada A.], а также центральную артерию сетчатки, в результате чего возникает ее эмболия [Morlada A.]. Шистосомоз может быть также причиной гранулематозного дакриоаденита [Jakobiec F. А. et al.].
Поражение кожи век по типу шистосомидного дерматита протекает с более выраженным отеком, чем на других участках кожи, обычно разрешается, не оставляя следа, но может привести к образованию гранулемы.
J. C. Newton и соавт. описали случай наличия подвижного гельминта в передней камере, который стал хорошо виден спустя 5 дней после внезапно возникшей гифемы. Удаление гельминта через разрез роговицы по лимбу привело к выздоровлению и полному восстановлению зрения.
Ретинальные геморрагии, мягкий и сухой экссудат обнаружены у 60 больных шистосомозом [Lemios E.]. Однако эти изменения не были расценены как специфические, так как все больные страдали шистосомозом печени и селезенки.
Более подробно следует остановиться на шистосомозных хориоидитах, которые в типичном случае проявляются в виде светло-желтых узелков в хориоидее, чаще в парамакулярной области, обычно на обоих глазах. По данным F. Orefice и соавт., флюоресцентная ангиография позволяет выявить при шистосомозных хориоидитах характерные очаги гипери гипофлюоресценции.
Впервые хориоидальные очаги при шистосомозе были описаны J. Neves и соавт.. Такие очаги были обнаружены у 5 из 50 больных шистосомозом в стадии гепатолиенальных поражений [Orefice F. et al.]. При офтальмоскопии выявляли многочисленные светло-желтые прозрачные очаги различных размеров. Расположение их в сосудистой оболочке было подтверждено при исследовании оптического среза при биомикроскопии и с помощью флюоресцентной ангиографии.
Оптический срез узелка позволял выявить проминенцию передней пограничной пластинки сетчатки, разрушение задней пограничной пластинки сетчатки и отсутствие на этом участке пигментного эпителия. Среды глаза прозрачны, иногда выявляются незначительные скопления клеток в стекловидном теле. Зрение может быть нарушено только при локализации гранулем в макулярной области.
J. E. H. Pittella и F. Orefice провели гистологическое исследование в случае сочетания многочисленных хориоидальных гранулем при шистосомозе с гепатолиенальным синдромом и поражением мозга. Были обнаружены хориоидальные гранулемы разных размеров в соответствии с различными стадиями поражения.
Гранулемы формировались вокруг яиц шистосом, попавших в хориоидею. Небольшие гранулемы также незначительно проминировали в толщу сетчатки и вызывали небольшую клеточную реакцию вокруг яйца. Более крупные сопровождались образованием экссудативно-некротического очага в хориоидее. Не исключено также, что в основе гранулезного хориоидита при шистосомозе могут лежать иммунокомплексные отложения в хориоидес, аналогичные тем, которые обнаруживались в почечных гломерулах и каротидных сплетениях [Qusiroz А. С.].
В диагностике шистоматозов учитывают эпидемиологические и анамнестические данные, клиническую картину заболевания, результаты ректороманоскопического или цистоскопического исследования, но решающим является обнаружение яиц шистосом в кале или в моче. В отдельных случаях используют иммунологические реакции и кожный аллергологический тест.
