МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Глазные причины наклона головы вбок

а) Синдром инфантильного нистагма как причина наклона головы вбок. При инфантильном нистагме может возникать любое патологическое положение головы. Обычно это наклон головы вбок, но также часто наблюдается поворот головы в сторону. Интенсивность нистагма уменьшается при наклоне головы к плечу в одну сторону, но увеличивается в первичной позиции взора и еще более увеличивается при наклоне головы к другому плечу.

б) Приобретенный нистагм. Наиболее часто встречающимся положением головы при тортиколлисе на фоне кивательной судороги (spasmus nutans) — наклон головы вбок, хотя встречается и поворот головы в сторону.

в) Косоглазие. Причины наклона головы включают в себя патологию вертикальных мышц, циклотропию и горизонтальные девиации. Для наглядности мы опишем ребенка с наклоном головы вправо. Дифференциальный диагноз при наклоне головы влево проводится точно так же, зеркально.

г) Патология вертикальных мышц. Аномалии вертикальных мышц, вызывающие наклон головы вбок можно разделить на нарушения иннервации и механические причины. В каждом случае вертикальная девиация при наклоне к одному плечу отличается от девиации, наблюдаемой при наклоне к другому плечу. В большинстве случаев вертикальная гетеротропия при компенсаторном наклоне головы минимальна или отсутствует вовсе.

1. Правый глаз. Нарушения иннервации включают в себя парез нижней косой мышцы, парез нижней прямой мышцы и диссоциированную вертикальную девиацию. Парез нижней косой мышцы вызывает несодружественную гипотропию, уменьшающуюся при наклоне головы в ипсилатеральную сторону. Большинство случаев врожденные и протекают доброкачественно. Приобретенные случаи обычно вызваны травмой лица, укусами собак и myasthenia gravis.

Наклон головы вбок может сопровождаться поворотом головы в сторону или запрокидыванием головы назад. Парез нижней прямой мышцы также может вызывать наклон головы к плечу в ипсилатеральную сторону.

Диссоциированная вертикальная девиация — часто встречающийся компонент комплекса инфантильного косоглазия. Спонтанное отклонение одного глаза вверх с экзоциклотропией может быть очень выраженным и косметически неприемлемым. Она может сопровождаться наклоном головы в сторону отклоняющегося кверху глаза, или наклоном головы в противоположную сторону.

Механические причины включают в себя контрактуру нижней прямой мышцы, вызывающую гипотропию, которая уменьшается и лучше контролируется при наклоне головы в сторону ипсилатерального плеча. Такая картина может развиться после длительной постоянной фиксации парным глазом при слабости его депрессоров, например, при параличе верхней косой мышцы. Аналогичный механизм обусловливает развитие наклона головы вбок при переломе нижней стенки глазницы при тупой травме глаза или тиреоидной офтальмопатии, также его причиной может быть циклодиплопия. Односторонний синдром Brown изредка вызывает наклон головы в ипсилатеральную сторону.

Глазные причины наклоны головы вправо

2. Левый глаз. Наиболее частое нарушение иннервации, вызывающее наклон головы вбок — парез верхней косой мышцы. Наклон головы вбок обычно является преобладающим компонентом патологического положения головы, даже если присутствуют другие компоненты, в том числе поворот головы в сторону или наклон головы вперед. У пациента обычно имеется гипертропия паретичного глаза, усиливающаяся при взгляде в контралатеральную сторону и при наклоне головы в испилатеральную сторону (тест наклона головы Bielschowsky).

Ребенок компенсирует гипертропию, наклоняя голову в противоположную сторону, таким образом уменьшается гипердевиация и поддерживается фузия. Наклон головы вправо компенсирует парез левой верхней косой мышцы.

При диссоциированной вертикальной девиации может возникать наклон головы в сторону, контралатеральную гипертропичному глазу, но встречается и наклон в ту же сторону. Компенсаторный наклон головы также может возникать при редко встречающемся изолированном парезе верхней прямой мышцы. При слабости верхней прямой мышцы левого глаза возникающая гипотропия левого глаза должна усиливаться при наклоне головы к ипсилатеральному плечу и уменьшаться при наклоне к правому плечу.

Выявление этой симптоматики — последний этап трехступенчатого теста дифференцировки пареза верхней прямой мышцы левого глаза от пареза верхней косой мышцы правого глаза. Однако также бывают случаи пареза верхней прямой мышцы, вызывающие наклон головы в ипсилатеральную сторону.

Механическая причины наклона головы вбок — контрактура или фиброз верхней прямой мышцы, которые могут быть идиопатическими или развиваться вторично на фоне тиреоидной орбитопатии или длительно существующего пареза верхней косой мышцы. Контрактура верхней прямой мышцы левого глаза вызывает выраженную гипердевиацию при наклоне головы к левому плечу, уменьшающуюся при наклоне головы к правому плечу.

д) Циклотропия как причина наклона головы вбок. Циклотропия одного глаза вызывает наклон головы вбок, что может являться сенсорной компенсацией нарушения ориентации меридианов сетчатки фиксирующего глаза: если пациент фиксирует экзоциклотропичным левым глазом, у него может развиться наклон головы к правому плечу Такие же изменения могут возникать после операции склерального пломбирования или хирургической транслокации макулы.

е) Патология горизонтальных мышц. Изредка встречаются случаи горизонтальных тропий, обычно это эзотропии, которые при наклоне головы в одну сторону становятся больше, чем при наклоне в противоположную. Некоторые случаи могут быть вызваны врожденным нистагмом, усиливающимся при наклоне головы в одну сторону и при котором конвергенция является способом торможения нистагма. Пациент стремится наклонить голову к противоположному плечу, в таком положении интенсивность нистагма меньше, и для его торможения требуется меньшая конвергенция, или ее не требуется вовсе. Однако встречаются случаи, в которых торможение нистагма может быть не единственным фактором.

Эзотропия различна при наклоне головы вправо и влево, такая картина описана при синдроме Down.

ж) Парадоксальный наклон головы. Иногда у пациента возникает парадоксальный наклон головы, помогающий максимально разделить изображения и способствующий супрессии или игнорированию одного из них. Это наблюдается в 2-3% случаев парезов верхней косой мышцы, вызывающих патологическое положение головы.

з) Реакция глаз на наклон. Она представляет собой триаду: вертикальная дивергенция глаз, двусторонняя торзия глазных яблок и наклон головы, возникающий вследствие поражения либо вестибулярного ядра, либо его связей с контралатеральным интерстициальным ядром Cajal. Как правило, отмечается ипсиверзивная торзия глазных яблок (если голова наклонена к правому плечу, наблюдается экзоциклоторзия правого и инциклоторзия левого глаза). Возникает гипотропия ипсилатерального, в данном случае — правого, глаза.

и) Аномалии рефракции как причина наклона головы вбок. Астигматизм высокой степени фиксирующего глаза может вызывать наклон головы в сторону, особенно при косых осях цилиндра. Аномальное положение головы проходит после коррекции астигматизма.

Двусторонняя дислокация хрусталиков может вызывать патологический наклон головы вбок, помогающий установить глаза в положение, компенсирующее аметропию.

Косоглазие как причина наклона головы вправо
Косоглазие как причина компенсаторного наклона головы вправо.
Одним из подходов является поиск причин патологии вертикальных мышц, индуцированной или компенсаторной циклодукции одного или обоих глаз.
Этиологические факторы подразделяются на нарушения иннервации и рестриктивные причины, как показано на рисунке.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Дифференциальная диагностика причины аномалия положения головы (тортиколлиса)"

Оглавление темы "Нарушение положения головы.":
  1. Физиология регуляции положения головы
  2. Неофтальмологические причины аномалия положения головы (тортиколлиса)
  3. Глазные причины аномалия положения головы (тортиколлиса)
  4. Глазные причины поворота головы в сторону (вправо или влево)
  5. Глазные причины запрокидывания головы назад
  6. Глазные причины наклона головы вперед
  7. Глазные причины наклона головы вбок
  8. Дифференциальная диагностика причины аномалия положения головы (тортиколлиса)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.