Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Операция при сходящемся косоглазии (инфантильной эзотропии)

Большинство пациентов с инфантильной эзотропией требуют хирургической коррекции. Ортотропия или микроэзотропия приводят к лучшим отдаленным результатам, чем микроэкзотропия. Оперативное вмешательство по поводу инфантильной эзотропии у детей младше двух лет может быть технически сложным. Хирургические методы включают в себя двустороннюю рецессию внутренних прямых мышц, одностороннюю рецессию/резекцию, а при больших углах девиации — дополнительную одностороннюю или двустороннюю резекцию наружной прямой мышцы (мышц).

В настоящее время мы более не выполняем вмешательства на четырех горизонтальных мышцах по причине неприемлемо высокого уровня гиперкоррекции. Наша таблица операций (двусторонние рецессии внутренних прямых мышц, на основании работ Hclveston позволяет корректировать эзотропию до 80 пр. дптр.

Мы выполняем двусторонние рецессии внутренних прямых мышц, а не односторонние рецессии/резекции, поскольку технически эта операция проще, выполняется быстрее и не сопровождается потерями мышечной ткани. Тем не менее, при контролируемом рандомизированном сравнении операций двусторонних рецессий внутренних прямых мышц и односторонней рецессии/резекции у более старших детей не было выявлено различий в результатах операций.

У детей с инфантильной эзотропией расстояние прикрепления от лимба внутренней прямой мышцы варьирует от 3 до 6 мм, а также может варьировать в зависимости от тракции, оказываемой на мышцу во время операции. Kushner и Morton предположили, что можно сделать результаты более предсказуемыми, если расстояние рецессии измерять от лимба, а не от места прикрепления мышцы. Они сообщили об успехе в 84% случаев (среднее значение девиации до операции составляло 53 пр. дптр) после выполнения двусторонних рецессий внутренних прямых мышц на 10,5 мм от лимба.

Эти результаты значительно лучше, чем при измерении расстояния рецессии от места прикрепления мышцы. Мы предпочитаем отмерять расстояние от лимба, поскольку это постоянный анатомический ориентир.

Как сообщается, выравнивание глаз при двусторонних рецессиях внутренних прямых мышц у детей с инфантильной эзотропией (30-100 пр. дптр) удается достичь в 30-90% случаев. Встречаемость больших углов девиации (>60 пр. дптр) при инфантильной эзотропии составляет 18%. В некоторых исследованиях описаны результаты оперативного исследования исключительно в этой группе пациентов. Частота недостаточной коррекции все еще значительна, что может быть связано с недостаточным хирургическим воздействием и/или вариабельностью прикрепления внутренней прямой мышцы.

Scott сравнил результаты двусторонних рецессий внутренних прямых мышц в объеме 5-6,5 мм от места прикрепления с вмешательством на трех горизонтальных мышцах (ступенчатая двусторонняя рецессия внутренних прямых мышц с измерениями от лимба, с резекцией наружной прямой мышцы) при углах девиации более 50 пр. дптр. В группе оперированных на двух горизонтальных мышцах успех был достигнут в 37,3% случаев, остаточная эзотропия отмечалась в 58%. В группе оперированных на трех мышцах успех достигнут в 64,5%.

Мы провели исследование, имеющее целью обоснование таблицы хирургического воздействия при операциях на трех горизонтальных мышцах при инфантильной эзотропии с большим углом отклонения. Выравнивания в пределах 10 пр. дптр от ортотропии в один год мы с успехом достигли у 91,3%, в четыре года — у 77,8% и в восемь лет — у 73,6%.

Вмешательства на нижней косой мышце могут выполняться одномоментно с первичным вмешательством, если выражена гиперфункция нижней косой мышцы, особенно при выраженном V-паттерне (> 20 пр. дптр). Методики ослабления нижней косой мышцы включают в себя рецессию, переднюю транспозицию и миэктомию. Mims et al. сообщили, что успешная двусторонняя передняя транспозиция также уменьшает количество случаев, нуждающихся в операции по поводу диссоциированной вертикальной девиации. Мы не выполняем миэктомию нижней косой мышцы у пациентов с инфантильной эзотропией, поскольку это не позволит использовать ту же методику для лечения диссоциированной вертикальной девиации в будущем.

При наличии изолированной гиперфункции нижней косой мышцы мы выполняем ее дозированную рецессию. Если гиперфункция нижней косой мышцы сопровождается диссоциированной вертикальной девиацией, мы предпочитаем выполнять дозированную транспозицию нижней косой мышцы. Если имеется изолированная диссоциированная вертикальная девиация, мы выполняем обширную резекцию верхней прямой мышцы.

Операция при инфантильной эзотропии
Измерение объема рецессии внутренней прямой мышцы правого глаза 11 мм от лимба.
Левая ножка измерителя на лимбе в положении трех часов.
Обратите внимание на особенность прикрепления мышцы у младенцев—приблизительно 3 мм от лимба.
Операция при инфантильной эзотропии
Дозировка хирургического воздействия при операциях на горизонтальных мышцах по поводу инфантильной эзотропии.

- Читать далее "Уколы ботулотоксина в лечении сходящегося косоглазия (инфантильной эзотропии)"

Оглавление темы "Косоглазие у ребенка (эзотропия).":
  1. Операция при сходящемся косоглазии (инфантильной эзотропии)
  2. Уколы ботулотоксина в лечении сходящегося косоглазия (инфантильной эзотропии)
  3. Эффективность и прогноз операции при сходящемся косоглазии (инфантильной эзотропии)
  4. Причины аккомодационной эзотропии
  5. Классификация аккомодационной эзотропии
  6. Методы обследования при аккомодационной эзотропии у ребенка
  7. Прогноз и лечение аккомодационного косоглазия (эзотропии)
  8. Острое содружественное косоглазие (эзотропия) - причины, диагносотика, лечение
  9. Косоглазие при сенсорной депривации (сенсорная эзотропия) - причины, диагносотика, лечение
  10. Косоглазие от близорукости (эзотропия) - причины, диагносотика, лечение
Контакты:
ВКонтакте: vk.com/meduniver
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте