Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Косоглазие от близорукости (эзотропия) - причины, диагносотика, лечение

На фоне близорукости разной степени описаны различные типы эзотропий. Bielschowsky описал эзотропию при взгляде вдаль у пациентов с близорукостью до -5,0 Д. Дебют может быть острым, но из-за периодического характера диплопии бывает трудно установить сроки начала заболевания. Состояние развивается чаще всего у взрослых, но также может возникать и у детей старшего возраста.

Следует опасаться непреднамеренной гиперкоррекции близорукости, поскольку она стимулирует аккомодацию и конвергенцию. Обычно эзотропия с диплопией наблюдается при взгляде на маленькие дистанции; бинокулярная функция на близких расстояниях сохранна, хотя она может нарушаться со временем. Может развиваться небольшая гипофункция наружной прямой мышцы. При помощи призм достигается хороший контроль симптомов. Большинству пациентов в конце концов выполняется оперативное вмешательство по поводу косоглазия с хорошими результатами.
У любого пациента с эзотропией при взгляде вдаль необходимо исключать паралич шестого нерва.

У пациентов с высокой близорукостью эзотропия развивается по двум не исключающим друг друга механизмам. При эзотропии на фоне высокой близорукости отмечается хорошая острота зрения с коррекцией каждого глаза и исключительно конвергентная девиация с хорошей подвижностью и легким ограничением отведения. У таких пациентов эффективна ипсилатеральная рецессия внутренней прямой мышцы и резекция наружной прямой мышцы.

При гистологическом исследовании резецированной наружной прямой мышцы могут выявляться фиброзные изменения, которые, возможно, являются важным этиологическим фактором.

У других пациентов с близорукостью высокой степени развивается эзогипотропия вследствие растяжения и удлинения соединительнотканного тяжа, идущего между блоками верхней и наружной прямых мышц в верхненаружном квадранте, что приводит к соскальзыванию наружной прямой мышцы вниз, а верхней прямой мышцы — к носу. Задний полюс глазного яблока смещается из мышечного конуса в верхненаружном направлении, а роговица — в нижненосовом направлении, что приводит к развитию эзогипотропии. Эти изменения подтверждены исследованиями с использованием МРТ высокого разрешения.

Может развиваться выраженная вторичная контрактура внутренней прямой мышцы. Может отмечаться тяжелое ограничение подвижности, зрение одного или обоих глаз может быть низким вследствие миопических изменений макулярной области или амблиопии. Бинокулярная функция обычно отсутствует.

Горизонтальные рецессии-резекции имеют ограниченное значение, но сообщается об успешности некоторых методик вмешательств на мышцах «на протяжении» («muscle-path»). Наружный край верхней прямой мышцы подшивается к верхнему краю наружной прямой в 15 мм от места их прикрепления нерассасывающимся швом с целью сопоставить края мышц и репонировать задний полюс глазного яблока в мышечный конус. Если имеется контрактура внутренней прямой мышцы, выполняется ее рецессия.

Эта операция исправляет девиацию, улучшает подвижность глаза и эффективна при близорукостьи различных степеней и эзогипотропии, даже у пациентов с хорошим зрением обоих глаз и сохранной бинокулярной функцией, у которых заболевание манифестирует периодической диплопией.

Косоглазие при близорукости (миопии)

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на сайте

Оглавление темы "Косоглазие у ребенка (эзотропия).":
  1. Операция при сходящемся косоглазии (инфантильной эзотропии)
  2. Уколы ботулотоксина в лечении сходящегося косоглазия (инфантильной эзотропии)
  3. Эффективность и прогноз операции при сходящемся косоглазии (инфантильной эзотропии)
  4. Причины аккомодационной эзотропии
  5. Классификация аккомодационной эзотропии
  6. Методы обследования при аккомодационной эзотропии у ребенка
  7. Прогноз и лечение аккомодационного косоглазия (эзотропии)
  8. Острое содружественное косоглазие (эзотропия) - причины, диагносотика, лечение
  9. Косоглазие при сенсорной депривации (сенсорная эзотропия) - причины, диагносотика, лечение
  10. Косоглазие от близорукости (эзотропия) - причины, диагносотика, лечение
MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте