Специализированная офтальмологическая помощь при поражении лакриматорами. Рекомендации
После оказания неотложной помощи можно приступить к определению характера токсичного вещества аэрозоля, если это еще не произведено медицинской сестрой. Тампон извлекают из стеклянного флакона и отжимают. Из отжатой жидкости забирают микропипеткой 1 мл и помещают в пробирку для дальнейшего исследования. К исследуемой жидкости добавляют 0,1 мл 1 % спиртового раствора м-динитробензола и 0,2 мл 30 % водного раствора едкого кали (К-ОН). Полученную смесь нагревают в пламени спиртовки.
При высоких концентрациях лакриматора появляется красно-коричневое окрашивание жидкости, при низких концентрациях жидкость окрашивается вначале в красно-фиолетовый цвет, переходящий затем в оранжевый. При отсутствии лакриматоров типа «Си-Эс» и «Си-Эн» («Черемуха-10») окрашивания жидкости не происходит. Чувствительность описанной качественной реакции достаточно высока и составляет 1 мкг/мл.
Промывание глаз и кожи лица водой на этапе само- и взаимопомощи не оказывает существенного влияния на показатели этой реакции ввиду очень плохой растворимости лакриматоров в воде. Для ускорения проведения описанной экспресс-диагностики целесообразно все необходимые реактивы подготовить заблаговременно и содержать в аптечке неотложной помощи.
Следует учитывать, что травмы глаз, осложненные тяжелым отравлением слезоточивыми газами при длительном или массивном их воздействии, характеризуются развитием ряда соматических нарушений. В связи с этим в качестве мероприятий активной детоксикации рекомендуются промывание желудка через зонд с введением 50 г активированного угля внутрь, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы — внутривенное или внутримышечное введение унитиола в виде 5 % раствора в количестве от 10 до 100 мл дробно в течение суток (в зависимости от состояния пострадавшего).
В последующем рекомендуется симптоматическая терапия, предусматривающая применение анальгетиков, антигистаминных препаратов, спазмолитиков (при поражении желудочно-кишечного тракта). При поражении легких, развитии стойкого диспноэ требуются специальные мероприятия, направленные на лечение токсического отека легких, пневмонии.
Специализированную офтальмологическую помощь оказывают в глазных отделениях многопрофильных больниц или в специализированных офтальмологических учреждениях. При массовых поражениях она может быть организована специализированной офтальмологической бригадой в приспособленных условиях в месте скопления пораженных. На этом этапе может быть оказана и описанная выше первая врачебная помощь при быстром поступлении пострадавших непосредственно с места происшествия.
После окончания курса интенсивной терапии следует продолжить промывание глаз противоожоговой смесью с унитиолом. При ожогах II степени такие промывания проводят 1— 3 раза в день. Их следует чередовать с частой инстилляцией указанной смеси в конъюнктивальную полость по 6—8 раз в день. Ожоги III степени требуют более частых орошений глаз с параллельной инстилляцией смеси в виде капель до 12 раз в день. Можно рекомендовать субконъюнктивальное введение аутосыворотки с антибиотиком широкого спектра действия.
Для ускорения эпителизации необходимо применять глазное желе солкосерил или актовегин, а при их недоступности использовать 1 % тетрациклиновую мазь, что является также профилактикой вторичного инфицирования эрозий роговицы. При ожогах кожи век и лица целесообразно применение противоожоговых аэрозолей, а также названных выше мазевых и гелевых препаратов на кожу.
Эффективны ежедневные субконъюнктивальные инъекции по 0,3 мг даларгина (5—7 инъекций на курс), а также прозерина в виде 0,05 % раствора в толщу височной мышцы по 1,0 мл ежедневно (5—7 на курс). Применение даларгина способствует активации регенерации нервной ткани, улучшает выживаемость нейронов при их повреждении. Инъекции прозерина способствуют накоплению ацетилхолина в нервной ткани, являющегося нейротрофическим медиатором, повышающим интенсивность внутриклеточной регенерации и миотическую активность роговичного эпителия.
При комбинированных ранениях, когда используют аэрозольный баллончик с одновременным нанесением травмы механическими предметами, при оказании неотложной помощи необходимо провести все перечисленные мероприятия, направленные на лечение ожога. При наличии проникающего ранения переднего сегмента глазного яблока промывание конъюнктивальной полости следует заменить удалением токсичного вещества с помощью стерильных тампончиков.
Закапывание противоожоговых капель в сочетании с унитиолом не противопоказано. После проведения неотложной детоксикации пострадавшему должна быть оказана необходимая экстренная хирургическая помощь. В последующем лечении необходимо сочетать противоожоговую терапию с терапией механического повреждения.
