История лечения повреждений глаз аэрозолями из газовых баллончиков. Особенности
Первая публикация, посвященная лечению поражения глазслезоточивыми газами, была осуществлена в 1932 г. McNally. В качестве специфического нейтрализатора лакриматоров автор предложел использовать для промывания конъюнктивальной полости 0,4 % раствор сульфита натрия в растворителе, состоящем из 25 частей воды и 75 частей глицерина. Пораженные участки кожи он предлагал обрабатывать 50 % спиртовым раствором сульфита натрия.
В 1943 г. Whalman, изучая эффективность этого метода терапии, рекомендовал заменить промывания ежечасным закапыванием раствора указанной прописи. Он подчеркивал необходимость исключать при этом повязку. Автор считал, что ее назначение способствует сильному эмоциональному стрессу в виде боязни оказаться слепым и создает благоприятные условия для застоя быстро образующегося секрета. Повязку он рекомендовал заменить ношением темных солнцезащитных очков. Позднее Grant (1962) в эксперименте на животных доказал отсутствие преимущества указанной выше методики по сравнению с орошением обожженных глаз водой.
Следует отметить, что большинство авторов придерживаются мнения о высокой эффективности обильного промывания глаз водой или изотоническим раствором натрия хлорида при оказании первой медицинской помощи таким пострадавшим [Карачиев Н. И., Simpson].
В соответствии с инструкцией, опубликованной в Бюллетене № 32 Армейского Медицинского департамента США в 1944 г., глаза следует промыть 2 % раствором бикарбоната натрия, произвести мидриаз и в качестве профилактики вторичной инфекции инстиллировать 2,5—10 % раствор сульфацетамида натрия 4 раза в день. Имеются публикации о применении в качестве специфического нейтрализатора лакриматоров британского антилюизита. Его действие основано на способности вступать во взаимодействие с активным центром лакриматоров через имеющиеся в его молекуле SH-группировки [Keates et al.].
Passow предлагал соскабливать с роговицы оставшийся роговичный эпителий. Oaks сочетал инсталляции оливкового масла в конъюнктивальную полость с инъекциями гиалуронидазы в толщу век. Midtbo к известным способам лечения предложил добавлять как местную, так и общую кортикостероидную терапию. В 1967 г. Hoffmann рекомендовал использовать аппликации и субконъюнктивальные инъекции вазодилататоров в сочетании с мазью ацетилхолина на антибактериальной основе.
Отечественные авторы, сталкнувшиеся с проблемой лечения ожогов глаз аэрозолями газовых баллончиков, рекомендуют для купирования болевого синдрома и блефароспазма троекратно инстиллировать 0,25 % раствор дикаина в течение 3—5 мин. Затем проводить обильное промывание конъюнктивальной полости 2 % раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурацилина (1:5000) и инстиллировать противоожоговые капли следующего состава: изотонический раствор натрия хлорида (500 мл), рибофлавин, цитраль, дикаин по 0,02 г, левомицетин 0,06 г, гепарин 50 000 ЕА.
П. И. Сапрыкин рекомендует в тяжелых случаях субконъюнктивальное введение 0,5 мл аутосыворотки с антибиотиком широкого спектра действия. Есть сведения об эффективности даларгина и прозерина на скорость процесса эпителизации роговицы [Астахов Ю. С. и соавт.]. Даларгин, являющийся биостимулятором трофических процессов нервной ткани, назначают ежедневно в виде субконъюнктивальных инъекций по 0,3 мг (5—7 инъекций на курс). Прозерин, способствующий накоплению ацетилхолина в нервной ткани, вводят в виде 0,05 % раствора в толщу височной мышцы по 1 мл ежедневно (5—7 на курс).
Постановка этиологического диагноза химического ожога лакриматорами обычно выполняется с учетом данных анамнеза, а значит, основывается на субъективном мнении больного и может быть ошибочной. Известные методы объективной идентификации лакриматоров не адаптированы к клинике и офтальмологами в настоящее время не используются.
Таким образом, при ожогах органа зрения лакриматорами для неотложной помощи используют обильное промывание конъюнктивальной полости водой или изотоническим раствором натрия хлорида, применение частых инстилляций противоожоговых капель с обязательным расширением зрачка мидриатиками. В качестве специфических нейтрализаторов рекомендованы растворы бикарбоната, гидрокарбоната, сульфита натрия различных концентраций. Указанные вещества создают слабощелочную среду, ускоряя тем самым гидролиз лакриматоров. В качестве препаратов, инактивирующих лакриматоры путем взаимодействия с их активным центром, рекомендованы унитиол и БАЛ (Британский Антилюизит).
Для лечения кератитов, вызванных лакриматорами, рекомендуют кортикостероиды, даларгин, прозерин, субконъюнктивальные инъекции аутосыворотки. К профилактическим мероприятиям относят своевременное и эффективное лечение химических ожогов кожи лица и век лакриматорами. Локальную терапию таких ожогов рекомендуют сочетать с общей дезинтоксикационной терапией.
Детальное изучение клинической токсикологии лакриматоров аэрозолей газовых баллончиков и собственный опыт лечения таких пострадавших позволили нам разработать новый подход к решению проблемы оказания медицинской и специализированной офтальмологической помощи при повреждении глаз наиболее распространенными в странах СНГ лакриматорами типа «Си-Эс» и «Черемуха-10». Сущность метода заключается в применении реакции нейтрализации повреждающего агента путем блокирования его активного центра. Преимущество данной методики заключается в более высокой скорости инактивации лакриматора по сравнению с методом его гидролиза в слабощелочной среде.
