Пациенты с посттравматической отслойкой сетчатки (628 человек) также составляют одну из наиболее многочисленных групп в контингенте больных с посттравматической патологией: 13,2 % с последствиями травмы глазного яблока или 9,7 % от общего числа обследованных больных.
Среди этиологических факторов по виду травмы доминировала контузия — 54,1 % случаев (340 глаз). В остальных случаях (45,9 %) отслойка развилась после проникающей травмы, включая в 19,4 % случаев (122 глаза) осколочное ранение.
При анализе сроков возникновения отслойки обнаружено, что у большинства больных она развивалась в первые полгода после травмы: после контузии — 89,1 % (303 глаза); после проникающей травмы — 76 % (219 глаз); после проникающей осколочной — 72,1 % (88 глаз). При этом после контузии у 178 пациентов (52,4 %) она развилась в течение 1-го месяца.
В зависимости от этиологии клинические изменения при контузионной и раневой отслойке значительно различались. При контузионнои отслойке в переднем отрезке глаза преобладали микроразрывы сфинктера зрачка (75,9 %), мидриаз (18,5 %), подвывих или вывих хрусталика в стекловидное тело (21,8 %), обязательно имелись разрывы (69,4 %) или отрывы сетчатки от зубчатой линии (25,6 %). При раневой отслойке имелись рубцы роговицы (39,9 %) или склеры (60,1 %), синехии (33,7 %), рубцовая деформация зрачка (64,6 %), хориоретинальные рубцы (47,2 %), витреоретиналь-ные шварты (64,9 %) с расположенными вблизи них разрывами сетчатки (71,9 %), внутриглазные инородные тела при осколочной травме (30,6 %).
В то же время имелись и общие признаки для контузионной и раневой форм отслойки: травматическая катаракта (15,3 и 17 % соответственно), афакия (7,9 и 26 %), гемофтальм (21,5 и 21,5 %), витреоретинальные шварты (37,4 и 64,9 %), субретинальный фиброз (10,3 и 8,3 %), цилиохориоидальная отслойка (3,5 и 2,1 %).
Данные офтальмоскопии позволили выявить специфику повреждений сетчатки для каждого вида отслоек: при проникающей травме преобладают разрывы, при контузии одинаково часто встречаются как разрывы, так и отрывы. Установлены характерные особенности повреждений сетчатки: при контузии это центральные дырчатые дефекты, экваториальные разрывы, разрывы в нижних отделах; при раневой отслойке — разрывы неправильной формы, часто клапанные, выраженная витреоретинальная пролиферация, особенно при осколочных ранениях, с преобладающей локализацией в области заднего полюса; после проникающих операций дефекты чаще всего в верхних отделах, преобладают клапанные разрывы.
Отрывы сетчатки при травматических отслойках характеризовались большой протяженностью — до 90—180° в 56,2% случаев (73 глаза). В 17 случаях (13,1 %) наблюдались отрывы, превышающие половину окружности глазного яблока. В 82 случаях (63,1 %) отрыв был связан с витреоретинальной тракцией, выражающейся в приподнимании края отрыва (43,8 %) и завороте его внутрь (11,5 %). При контузионных отрывах они в 71 случае (81,6 %) сочетались с травматической рецессией угла передней камеры.
Острота зрения у основной массы больных (94,1 % случаев) была в пределах от светоощущения до 0,1:
• светоощущение — у 65,6 % (412 глаз);
• 0,01-0,04 - у 17,8 % (112 глаз);
• 0,05-0,09 - у 10,7 % (67 глаз);
• 0,1-0,2 -у 4,0 % (25 глаз);
• 0,3-0,5 -у 1,9% (12 глаз).
