Потребность в стационарной офтальмологической помощи при травме глаза. Структура травм
Согласно данным конъюнктурных отчетов по 12 территориям Российской Федерации, больные с повреждениями органа зрения и их последствиями составляют от 20 до 41 % всех стационарных офтальмологических больных. Более 70 % всех больных с травмами глаза (лица) активно участвуют в трудовой деятельности. При этом более 20 % больных, госпитализированных по поводу глазной травмы, выписываются из стационара с остротой зрения ниже 0,05, в том числе у 5 % больных исходом травмы вляется энуклеация.
В среднем по стране число госпитализируемых пациентов с травмой глаз, по нашим данным, составляет около 40 на 100 тыс. человек в год. Разработка и внедрение в практику здравоохранения эффективных методов профилактики и лечения глазной травмы — одна из важнейших задач современной офтальмологии [Гундорова Р. А., Кашников В. В., Нероев В. В.].
Анализ исходов глазной травмы свидетельствует, что более чем в 40 % случаев неблагоприятные исходы глазной травмы связаны с недочетами в ведении больных на этапах эвакуации [Гундорова Р. А., Кашников В. В.]. В значительной степени это связано со сложившейся практикой оказания больному специализированной помощи при травме глаза в ближайшем офтальмологическом стационаре.
Между тем возможности, которыми располагает современная офтальмохирургия, базирующаяся на широком применении методов микрохирургии глаза и использовании средств современной медицинской техники (лазеры, факофрагментаторы и витреотомы, средства ультразвуковой и рентгенологической диагностики, микрохирургический инструментарий и операционные микроскопы и т. п.), обеспечивают достаточно высокий уровень медицинской помощи больным с травмами глаза.
В этой связи анализ современных изменений структуры стационарной глазной травмы и особенности клиники глазного травматизма в условиях центрального специализированного стационара, каким является отдел травматологии и реконструктивной хирургии НИИ глазных болезней, представляет особый интерес.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с травмой органа зрения и ее последствиями, находившихся на лечении в отделе травматологии в период с 1997 по 2001 г. Всего изучено 7569 историй болезни.
Учитывая, что «основные патогенетические механизмы, которые принимают участие в рассасывании травматических геморрагии, проявляют свое действие в течение первых 30 дней» [Гундорова Р. А., Малаев А. А., Южаков А. М.], подход к оценке клиники и лечения в первый месяц после травмы и позднее этого срока должен быть различен. По этой причине нами выделены две группы: больные со свежей травмой глаза (давность травмы не более 1 мес) и пациенты с последствиями травмы глаза (давность травмы более 1 мес).
Свежая травма глаза отмечена у 14,67 % стационарных больных. В структуре травматизма органа зрения превалируют механические повреждения — 87 %, а на ожоги различной этиологии приходится лишь 13 % травмы.
В более поздние сроки больные, как правило, поступали для лечения различной посттравматической патологии. При этом доминировали больные с травматической катарактой (26 % больных) и пациенты с посттравматической патологией придаточного аппарата глаза, нуждающиеся в пластической хирургии (22,4 %). Это является практическим отражением научно-исследовательской работы отдела, направленной на разработку новейших методов оптикореконструктивной хирургии катаракт и уникальные разработки методов офтальмопластики.
В остальном контингенте посттравматической патологии, составляющем 51,6 % больных, наибольший удельный вес приходится на пациентов с внутриглазными инородными телами (9,58 % больных), отслойкой сетчатки (9,72 % больных), бельмами роговицы (7,42 %), гемофтальмом (5,76 %), субатрофией глазного яблока (5,91 %), посттравматической глаукомой (3,36 %). Данные свидетельствует о полиморфизме посттравматической патологии находившихся на лечении в исследуемый период больных. При этом в стационаре превалируют больные с наиболее тяжелой, трудноизлечимой патологией.
