Ксантома, представляющая собой относительно редко наблюдаемую «опухоль» кожи, не должна была бы привлекать нашего внимания, если бы она не обладала стремлением располагаться преимущественно на веках и во внутренних углах глазной щели. По этой причине ксантома приобретает особо важное диагностическое значение, ибо при расположении ее на веке, в особенности, когда она возникает в виде солитарного опухолевого образования, нередко достигающего крупных размеров, она легко может быть принята за рак века. Чаще всего ксантома век появляется впервые в более пожилом возрасте.
Клинически она выявляется в виде одиночных или множественных желтых, коричневых, коричнево-красных пятен или в виде небольших опухолеподобных, также множественных образований, состоящих из богатого липоидами гистиоцита и из фиброзных элементов. Но она встречается также одиночно в виде безболезненного, возвышающегося над кожей плотного или плотноватого, чаще в виде мягкого узелкового и опухолеподобного образования округлой, овальной, удлиненной или неправильной формы, разных размеров — до небольшого лесного ореха. Иногда размеры ее бывают и значительно более крупными. Так, В. Р. Брайцев описал в 1908 г. ксантому размером 5х5х4 см.
Наравне с этим ксантома появляется и в виде множественных образований, расположенных симметрично на коже медиальных отделов век и преимущественно во внутренних углах глазной щели.
Существенной характерной особенностью ксантом является их своеобразная окраска, обладающая богатой гаммой цветов от красноватого и желто-розового до интенсивно желтого и выраженного ярко-желтого цвета. На разрезе эти узлы лимонно-желтого цвета. Отдельные ксантоматозные узелки могут сливаться в более крупные одиночные опухолеподобные образования. Они приподнимаются над поверхностью кожи и сидят на широкой ножке или на небольшой, более узкой ножке, свисая наподобие доброкачественных фибром кожи. Такого рода крупные солитарные ксантоматозные узлы, достигающие значительных размеров, чаще всего и возникают на веках, симулируя рак.
Более того, именно крупные одиночные узлы и характерны для ксантом, локализующихся преимущественно в медиальных отделах верхнего века, во внутреннем углу глазной щели, или билатерально на обоих верхних веках. Наряду с этим на веках все же чаще встречаются множественные мелкие, слегка возвышающиеся над кожей и симметрично расположенные или разбросанные по всему веку узелки округлой, удлиненной и неправильной формы, преимущественно мягкой консистенции. Такие узелки лишь местами концентрируются в виде небольших скоплений, образуя многочисленные группы узелков, расположенных большей частью в медиальных углах глазной щели.
Плоская ксантома не отграничена или слабо отграничена от окружающей ткани, а бугорковые ксантоматозные узлы хорошо отграничены. Течение ксантомы длительное, и, что особенно важно, ксантоматозные узлы при оперативном удалении дают иногда рецидивы.
Своеобразные клинические особенности, присущие ксантоме области защитного аппарата глаза, позволяют выделить эту локализацию в отдельную клиническую форму заболевания, обозначаемую как «ксантома век» при узелковом характере и как «ксантелазма век» — при проявлении в виде пластинок.
Гистологически при ксантоме век всегда обнаруживается стойкая инфильтрация сосудов и в первую очередь их адвентиции двойной переломляющейся субстанцией жирной кислоты холестерина, обладающей желтоватой окраской. В зависимости от стадии заболевания эта инфильтрация бывает слабее или резче выражена. В более поздних стадиях она, помимо крупных сосудов, начинает захватывать все более мелкие сосудики кожи.
Даже в более ранних стадиях заболевания, клинически проявляющихся только в виде небольшой желтизны или в виде слабо выступающей полосатости кожи век или внутренних углов глазной щели, гистологически уже удается установить поражение кожных сосудов, в особенности вен. В более выраженных стадиях поражения, когда клинически уже имеются ясно определяемые ксантоматозные образования, микроскопически обнаруживаются более массивные полосатые и концентрически расположенные скопления той же непрозрачной желтой массы жирной кислоты холестерина, тесно окутывающие сосуды, как бы целиком замуровывающие их. Но в этой стадии поражены уже не только крупные, но и более мелкие сосуды и даже сосудики папиллярного слоя и кожи.
Однако для правильного распознавания истинного характера опухоли века не столь уж важно знание тонкой структуры ксантомы век, как знание ее клинической картины. Поэтому следует помнить, что как мелкие ксантоматозные узелки, так и крупные солитарные узлы могут быть правильно распознаны по своеобразной яркой окраске, присущей этим образованиям., в особенности когда она бывает соломенно-желтой, по характерной локализации во внутренних углах глазной щели и медиальных отделах век, по наличию множественных узелковых образований, чаще всего сидящих симметрично, по мягкой консистенции узлов, поддающихся сжиманию, и по возможности собирания в складку кожи в области локализации ксантоматозных узлов.
Точно так же являются мягкими и образующие иногда при ксантоме отложения в толще кожи.
В затруднительных случаях все же приходится прибегать к биопсии. При морфологическом исследовании препарата ксантома легче всего распознается при условии специальной окраски препарата на липоиды. Тогда лучше выявляются характерные для них «ксантоматозные клетки».
