Бородавки - папилломы века глаза. Дифференциация от рака
Себорейные или старческие бородавки, часто встречающиеся на носу, на лбу и на других участках кожи лица, могут также наблюдаться и на веках. Так как они обладают медленным ростом по периферии и склонностью к изъязвлению в центре, то они могут походить на эпителиому и, таким образом, стать источником диагностической ошибки при распознавании рака этой локализации.
Себорейные бородавки представляют собой бляшки, приподнимающиеся над уровнем кожи и отличающиеся бархатистой или маслянисто-блестящей поверхностью. Они, как правило, бывают одиночными, но иногда могут наблюдаться и множественно. С онкологической точки зрения очень важно подчеркнуть, что себорейные бородавки проявляют меньшую тенденцию к развитию карциномы, чем сухие чешуйчатые старческие кератомы, которые ввиду их склонности к раковому превращению классифицируются многими авторами как предраковое образование.
Обыкновенные бородавчатые образования или папилломы, расположенные на веке, чаще всего ближе к ресничному краю, обычно легко распознаются, так как они существенно отличаются от рака. В ранней стадии развития кожный рак не имеет сходства с ворсинчатыми папилломами, так как он менее выступает над поверхностью кожи, сидит на более широком основании; поверхность его гладкая, блестящая, с перламутровым оттенком. Выраженный кожный рак папиллярного строения, имеющий вид цветной капусты или петушиного гребня вследствие ворсинчатой поверхности, иногда напоминает папиллому.
Но в этой стадии развития истинные раковые опухоли уже имеют настолько характерный внешний вид, что очень легко распознаются по одному своему виду. Помимо того, папилломы покрыты либо малоизмененной кожей, либо толстым избыточным, сильно разросшимся роговым слоем, придающим их поверхности характерный для гиперкератоза вид. Далее, они редко изъязвляются, ткани их не обладают ломкостью и поэтому на их поверхности нет кровяных корочек, участков изъязвления и тем более гнойных налетов, столь характерных для кожного рака.
Между тем раковые опухоли папиллярного строения, напротив, обладают ломкими тканями и поэтому легко кровоточат и всегда покрыты кровянистыми корочками. Центральные отделы раковых опухолей постоянно подвергаются некрозу и на этой почве на их поверхности всегда имеются участки изъязвления неправильной формы, покрытые обильным гнойным, чаще всего ихорозным отделяемым. Такой рак скорее всего может быть смешан со множественными ворсинчатыми кондиломами, но последние никогда не встречаются ни на коже области глаза, ни в углах глазной щели, ни на самих веках.
Клинически более важное значение приобретает появление изъязвления на длительно существующих, до того совершенно «безобидных» и внешне нисколько не измененных папилломах, в особенности если эти изъязвления остаются стойкими и не проявляют тенденции к заживлению, а сами папилломы приобретают при этом склонность к более быстрому росту, чем обладали прежде. Это служит прямым указанием на начало злокачественного превращения доброкачественной до того папилломы, что, однако, наблюдается редко.