Сифилис вызывается бактерией-спирохетой Treponema pallidum. У взрослых заболевание обычно передается половым путем — микроорганизмы проникают внутрь через потертости на коже или слизистой оболочке. Передача инфекции при поцелуе, переливании крови или травме кожи встречается редко.
Трансплацентарное инфицирование плода возможно, если мать заразилась во время или незадолго до беременности.
а) Общие проявления. В анамнезе может присутствовать нелеченый сифилис, но необязательно.
• При первичном сифилисе обнаруживается безболезненная язва (шанкр), обычно на гениталиях или заднем проходе.
• При вторичном сифилисе выявляется макулопапулезная сыпь и другие системные поражения (рис. 1).
• Латентный сифилис.
• Третичный сифилис встречается примерно в 40% нелеченых случаев и проявляется сердечно-сосудистой патологией, например аортитом, нейросифилисом, гуммозной инфильтрацией костей и внутренних органов.
Рисунок 1. Макулопапулезная сыпь при вторичном приобретенном сифилисе
б) Глазные проявления:
• Передний увеит встречается примерно у 4% пациентов со вторичным сифилисом. Он может быть гранулематозным или негранулематозным, в 50% случаев — двусторонний. Розеолы представляют собой расширенные капилляры радужки, которые могут развиться в желтоватые узелки (рис. 2). ВГД может быть повышенным.
• Хориоретинит бывает очаговым, но часто он мультифокальный и двусторонний (рис. 2). Нередко сопровождается витреитом и экссудативной отслойкой сетчатки.
• Острая сифилитическая задняя плакоидная хориоретинопатия (ОСЗПХ) характеризуется большими бледно-желтоватыми субретинальными фокусами в заднем полюсе (рис. 2). Считается, что она связана с поражением пигментного эпителия сетчатки и чаще встречается у иммунокомпрометированных лиц.
• Ретинит имеет вид матового стекла. Сопутствующий васкулит может быть окклюзивным. Поражает как артерии, так и вены. При стихании процесса остаются диффузные хориоретинальные рубцы (рис. 2).
• Неврит зрительного нерва и нейроретинит.
• Другие проявления включают конъюнктивит, эписклерит и склерит, ИУ, глаукому, катаракту и различную нейроофтальмологическую симптоматику, обусловленную поражением ЦНС, включая зрачки Аргайлла Робертсона.
• Серология является основой (это исследование обсуждалось в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
• Общее обследование проводится соответствующим специалистом и включает люмбальную пункцию для исключения нейросифилиса. Необходимо установить и ВИЧ-статус.
• Иногда целесообразно взять водянистую влагу и/или стекловидное тело для ПЦР (например, когда ВИЧ-положительный результат делает серологию менее показательной).
г) Лечение. Должно проводиться под наблюдением специалиста по инфекционным заболеваниям. Состоит из длительного курса парентерального введения пенициллина. Могут потребоваться другие препараты, например при аллергии на пенициллин, но они менее эффективны. Возможно потребуется параллельное тестирование на аллергены и десенсибилизация.
Стероиды местно и системно назначаются в сочетании с антибиотиками для уменьшения воспалительных повреждений. Реакция Яриша-Герксиймера является системной реакцией на трепонемные антигены, высвобождаемые вначале терапии, и проявляется прогрессированием глазных изменений.
