Болезнь Лайма (боррелиоз), как и сифилис, вызывается спирохетой. Возбудитель — Borrelia burgdorferi. Передается через укусы клещей. Важно, что носителями является семейство оленьих (рис. 1). Взрослый клещ отличается от головной воши тем, что у него восемь ног (это паукообразное), а у воши — шесть, но у личиночных клещей их тоже шесть (рис. 1).
Заболевание является эндемичным в регионах Северной Америки, Европы и Азии, но диагностировать его трудно. Через несколько дней после укуса формируется кольцевидное поражение кожи, хроническая мигрирующая эритема занимает участок в 60-80% и часто сопровождается общими симптомами (стадия 1) (рис. 1).
Неврологические (например, паралич черепно-мозговых нервов, менингит), кардиальные (4-8%, например, аритмия) и другие проявления могут возникнуть в течение нескольких недель. Поздние осложнения (стадия 3) включают хронический артрит крупных суставов, полинейропатию и энцефалопатию. У некоторых пациентов развиваются хронические симптомы, которые иногда не поддаются лечению антибиотиками.
а) Глазные проявления. Глазные проявления разнообразны и, как правило, развиваются на стадиях 2 и 3 установленной болезни.
• Увеит встречается относительно редко, может быть передним (гранулематозным или негранулематозным), интермедиарным (он наиболее распространен) или задним, включая мультифокальный хориоидит, васкулит и нейроретинит.
• Другие изменения включают ранние (стадия 1) транзиторный конъюнктивит, двусторонний стромальный кератит, эписклерит, склерит, орбитальный миозит, неврит зрительного нерва и его отек, паралич глазодвигательного и лицевого нервов (до 25% случаев паралича лицевого нерва в эндемичных районах) (рис. 2).
Рисунок 2. Узелковый эписклерит при болезни Лайма
б) Обследование. Серологическое исследование целесообразно проводить по крайней мере через месяц после заражения, но возможны и ложноположительные результаты. В соответствующих случаях проводится ПЦР цереброспинальной или синовиальной жидкости. Диагноз основывается на сочетании клинических признаков и положительных данных серологии. Возможно сочетанное заражение и другими заболеваниями, передаваемыми клещами.
в) Лечение. Лечение раннего острого поражения очень эффективно и включает пероральный прием доксициклина (не у детей и не во время беременности), амоксициллина или эритромицина. Пациенты в раннюю стадию заболевания или при его бессимптомном течении не испытывают никаких сложностей даже при отсутствии лечения.
Больным с установленным диагнозом, в том числе глазным, может потребоваться длительное внутривенное введение пенициллина или цефтриаксона. При кератите и увеите возможно лечение стероидами. Системно стероиды не следует назначать без сопутствующих антибиотиков.
В эндемичных районах следует применять соответствующие средства индивидуальной защиты (одежда, средства от насекомых), чтобы снизить риск укуса клеща. Вакцина против болезни Лайма доступна, но не обеспечивает полной или длительной защиты.
