Гемиретинальная венозная окклюзия - по международной клинической офтальмологии
Гемиретинальная венозная окклюзия рассматривается некоторыми авторами как вариант окклюзии ЦВС. Может быть ишемического и неишемического типа. Этот тип окклюзии встречается реже, чем окклюзия ЦВС или ветви ЦВС.
Выделяют гемисферическую окклюзию, когда кровоток в верхней или нижней ветви центральной вены сетчатки нарушается в области ДЗН или рядом с ним, и более редкую — гемицентральную окклюзию, когда вовлекается 1 из 2 стволов ЦВС в непосредственной близости к решетчатой пластинке (при двуствольной ЦВС).
Прогноз зависит от степени ишемии сетчатки. Ведение пациентов с подобным типом окклюзии изучено в меньшей степени, чем с окклюзией ЦВС или ее ветвей. Обширная ишемия сетчатки указывает на высокий риск развития неоваскулярной глаукомы.
Ведение пациентов в этом случае осуществляется по аналогии с ишемическим тромбозом ЦВС (см. ниже), в иных случаях, в особенности при макулярном отеке, — по аналогии с окклюзией ветви ЦВС.
Диагноз:
• Симптомы. Внезапно возникший горизонтальный дефект в поле зрения с выпадением верхней или нижней половины (рис. 1).
Рисунок 1. Ишемическая гемиретинальная окклюзия: (А) дефект в нижней половине поля зрения; (B) верхняя ишемическая гемиретинальная окклюзия, ватообразные очаги
• Острота зрения снижается в разной степени, в зависимости от места окклюзии.
• Неоваскуляризация радужки встречается чаще, чем при окклюзии ветви ЦВС, но реже, чем при окклюзии ЦВС.
• Картина глазного дна. Наблюдаются признаки, характерные для окклюзии ветви ЦВС, но с вовлечением верхней или нижней половины глазного дна (рис. 1, 2). Неоваскуляризация на ДЗН встречается чаще, чем при окклюзии ЦВС или ее ветви.
Рисунок 2. (А) Нижняя гемиретинальная венозная окклюзия; (B) ФАГ, поздняя фаза — обширные участки гипофлуоресценции, связанные с отсутствием капиллярной перфузии, умеренная периваскулярная гиперфлуоресценция
• ФАГ демонстрирует экранирование флуоресценции ретинальными кровоизлиияниями, гиперфлуоресценцию за счет диффузии красителя, зоны неперфузируемых капилляров различной площади (рис. 2).
