Фикомикоз — редкая, часто фатальная грибковая инфекция, поражающая тяжело больных пациентов с выраженным иммунодефицитом (обычно при тяжёлом сахарном диабете). Сначала инфекция поражает носоглотку или придаточные пазухи носа, а затем проникает в орбиту. Активное лечение способствует увеличению выживаемости пациентов.
Эпидемиология и этиология:
• Возраст: зрелый.
• Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.
• Этиология: грибковая инфекция проникает в орбиту из придаточных пазух или носа, поражает стенки сосудов и приводит к развитию тромбозов и ишемии, что способствует её дальнейшему распространению.
Анамнез. В анамнезе часто есть указания на сильную боль в области синуса и прогрессирующий отёк тканей орбиты. У пациентов с этой инфекцией обычно обнаруживают иммунодефицитное состояние. Чаще всего к развитию фикомикоза предрасполагает тяжёлый сахарный диабет, злокачественные опухоли, химиотерапия, длительное применение глюкокортикоидов.
Внешний вид фикомикоза орбиты. Обычно обнаруживают экзофтальм и синдром вершины орбиты. На поздних стадиях возможно появление чёрного отделяемого из полости носа, которое, тем не менее, не считают достоверным симптомом заболевания. Состояние таких пациентов, как правило, очень тяжёлое.
Визуализация. При проведении КТ обнаруживают признаки заболевания синусов, иногда достаточно слабо выраженные. Для оценки распространения в кавернозном синусе следует выполнить МРТ с гадолинием.
Гистологическое исследование фикомикоза орбиты. Диагностика заболевания основана на данных биопсии. При гистологическом исследовании обнаруживают крупные ветвящиеся гифы, окрашиваемые гематоксилином и эозином (в отличие от большинства других грибов).
Лабораторные исследования:
• Определение концентрации глюкозы в сыворотке крови (для оценки тяжести сахарного диабета).
• Общий анализ крови.
Патофизиология. Оппортунистическая грибковая инфекция, развивающаяся в условиях иммунодефицита.
Лечение фикомикоза орбиты. Контроль за течением системного заболевания; внутривенное введение амфотерицина В; хирургическое удаление некротических тканей (может привести к экзентерации орбиты).
Прогноз. Плохой. Учитывая основное заболевание пациента, возможен летальный исход. Даже при купировании инфекции зрение на поражённой стороне утрачивается.
