Эпидемиология и этиология аспергиллеза орбиты:
• Возраст: зрелый.
• Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.
• Этиология: оппортунистическая инфекция, распространяющаяся из синусов и вторично поражающая орбиту. Различают две формы течения аспергиллёза. Клиническая картина одной из них очень схожа с фикомикозом; возникает у пациентов с иммуно-дефицитным состоянием; прогноз плохой. Вторая форма возникает у здоровых пациентов с хроническим заболеванием придаточных пазух носа и аллергическими заболеваниями; прогноз хороший. При этом синусы заполняются муцином и грибами, что может привести к эрозированию кости.
Анамнез. Клиническая картина схожа с таковой при фикомикозе. Аллергическая форма манифестирует как хроническое заболевание придаточных пазух, но в дальнейшем у 17% пациентов в патологический процесс вовлекается орбита.
Внешний вид аспергиллеза орбиты. Данные обследования зависят от формы заболевания. Симптомы аспергиллёза у пациентов с иммунодефицитом сходны с таковыми при фикомикозе. Дифференциальную диагностику проводят только с помощью биопсии. Аллергическая форма характеризуется поражением органа зрения лишь в небольшом количестве случаев. Симптомы варьируют от смещения глазного яблока до синдрома вершины орбиты и зависят от локализации инфекционного процесса.
Визуализация. КТ позволяет визуализировать поражение придаточных пазух носа и вторичную инвазию в орбиту. МРТ позволяет уточнить распространённость орбитальной инвазии и обнаружить возможное распространение инфекции в центральной нервной системе. При аллергической форме на КТ без контрастирования обнаруживают синус, заполненный плотной массой, очаги перестройки костной ткани или эрозии кости, при МРТ в Т2-режиме — типичное центральное просветление.
Гистологическое исследование аспергиллеза орбиты. Диагноз основан на данных биопсии. Ветвящиеся гифы равной ширины, разделённые перегородками, обнаруживают при окраске метенамином серебра по Гомори.
Лабораторные исследования. У пациентов с иммунодефицитным состоянием обнаруживают кетоацидоз, лейкопению и другие изменения. У больных с аллергической формой заболевания в периферической крови отмечают эозинофилию и повышение концентрации общего иммуноглобулина Е; кожные пробы на грибковую инфекцию положительные.
Лечение аспергиллеза орбиты. Лечение пациентов с аспергиллёзом, возникшим на фоне иммунодефицитного состояния, аналогично таковому при фикомикозах. У больных с аллергической формой аспергиллёза эффективным считают удаление муцина и грибов из поражённого синуса.
Прогноз. Плохой у пациентов с иммунодефицитом; хороший при аллергической форме заболевания и проведении полноценного лечения.
