Эндокринная офтальмопатия — наиболее распространённая причина экзофтальма у взрослых. Выраженность заболевания может быть различной: от слабой ретракции века до тяжёлого экзофтальма с компрессией зрительного нерва и обнажением роговицы. На ранних стадиях заболевания диагностика затруднена, но позже возникают классические симптомы поражения глаз.
Эпидемиология и этиология:
• Возраст: заболевание наблюдают в основном у взрослых.
• Пол: у женщин заболевание регистрируют в 5-8 раз чаще, чем у мужчин.
• Этиология: недостаточно изученный аутоиммунный воспалительный процесс, поражающий ткани орбиты.
Анамнез. Ведущее место в клинической картине занимает неспецифическое раздражение глазного яблока в сочетании с ретракцией, отёком век и экзофтальм. Пациенты отмечают большую выраженность симптомов утром; в течение дня она ослабевает. В анамнезе у многих пациентов есть указания на дисбаланс тиреоидных гормонов, но к моменту возникновения симптомов у 30% пациентов обнаруживают эутиреоидное состояние.
Внешний вид эндокринной офтальмопатии. Ранние симптомы эндокринной офтальмопатии неспецифичны, что может затруднить диагностику, но ретракция и задержка век при взгляде позволяет подтвердить диагноз. По мере прогрессирования заболевания нарастает хемоз, экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока; возникает диплопия. Поздние симптомы: снижение остроты зрения в результате компрессии зрительного нерва, выраженные признаки обнажения роговицы.
Визуализация эндокринной офтальмопатии. При проведении КТ обнаруживают увеличение прямых мышц и сохранение их сухожилий. Чаще всего возникает поражение нижней прямой мышцы, реже — медиальной и верхней прямых. Изменения в латеральной прямой мышце отмечают очень редко. Для диагностики достаточно данных клинической картины. Проведение КТ рекомендовано для подтверждения диагноза в нетипичных случаях, для оценки компрессии зрительного нерва, а также перед выполнением хирургического вмешательства или назначением лучевой терапии.
Особые случаи. Течение и тяжесть заболевания различна. У некоторых пациентов в течение нескольких месяцев наблюдают слабовыраженный воспалительный процесс без внешних признаков, в то время как у других — тяжёлое течение заболевания с развитием выраженного экзофтальма, диплопии и потери зрения в течение нескольких месяцев или лет.
Лабораторные исследования эндокринной офтальмопатии. Определение концентрации тирео тропного гормона.
Патофизиология. Хронический воспалительный процесс приводит к депонированию гликозаминогликанов в мышцах и орбитальной жировой клетчатке с последующим рубцеванием и нарушением функционирования этих тканей.
Лечение эндокринной офтальмопатии. Для купирования воспаления, ограничения рубцового процесса и уменьшения тяжести заболевания назначают глюкокортикоиды (короткий курс). Лучевая терапия позволяет приостановить прогрессирование процесса, но не приводит к обратному развитию имеющихся изменений. Её назначают любому пациенту с высокой степенью активности процесса. После стихания воспалительного процесса проводят хирургическую коррекцию остаточного экзофтальма, диплопии и деформаций век.
Выполняют комбинированную операцию, включающую декомпрессию орбиты и вмешательство на мышцах и веках. Пациентам с признаками тяжёлого воспалительного процесса, оптической нейропатии или декомпенсации состояния роговицы может потребоваться экстренная декомпрессия орбиты.
Прогноз. Хороший, но некоторые пациенты нуждаются в проведении множества хирургических вмешательств в течение нескольких лет.
