Фасциолез (син.: Fasciolosis, Fascioliasis, Distomatose, Fasciola-infection) — гельминтоз, протекающий с поражением гепатобилиарной системы. Заболевание могут вызвать два вида сосальщиков: фасциола печеночная — Fasciola hepatica и фасциола гигантская — F. giganlica. Поражение глаз относится к редким проявлениям заболевания и связано с нетипичной локализацией фасциол.
Глазные проявления фасциолеза. Хрусталик: наличие фасциол, катаракта.
Эпидемиология фасциолеза. Возбудители — фасциолы — встречаются повсеместно, преимущественно у многих растительноядных животных, как домашних (крупный и мелкий рогатый скот, особенно овцы, кролики, лошади, верблюды и др.), так и диких (белки, бобры, олени, антилопы, кенгуру и др.), а также у человека, которые являются дефинитивными хозяевами [Маруашвили Г. М. и др.].
Попав в водоем или во влажную почву, яйца гельминта развиваются в течение нескольких недель, затем из яйца выходит личинка — мирацидий, которая активно внедряется в тело промежуточного хозяина — моллюска. Здесь личинка проходит следующие стадии — спороцисты, редии и в стадии церкариев покидают хозяина. В воде или на прибрежных растениях церкарии инцистируются, приобретают шарообразную форму (адолескарий) и, прикрепившись к растениям, могут длительно, до 2— 3 лет, сохраняться во влажной среде. Заражение человека происходит при заглатывании адолескарий, которые достигают половой зрелости через 3—4 мес.
Фасциолез встречается в виде спородических случаев повсеместно, более распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом, описаны вспышки фасциолеза во Франции, на Кубе, в Перу. Подтверждена значительная норажснность фасциолезом населения Западной Грузии [Маруашвили Г. М. и др.]. Половозрелые фасциолы паразитируют у человека в печени, желчных путях, желчном пузыре, реже в других органах и тканях. Размеры F. hepatica 20—30х8—12 мм, F. gigantica — 33—76X5—12 мм, яйца крупные.
Клиника фасциолеза. В острой фазе заболевания наблюдаются лихорадка, слабость, кожные высыпания (крапивница), отек Квинке, астматическое состояние или другие проявления острого аллергоза, острый гепатит или гепатохолецистит. В крови — лейкоцитоз, эозинофилия. Иногда клинические проявления выражены слабо, однако даже единичные гельминты при закупорке ими крупных желчных ходов могут вызвать симптомокомплекс желчнокаменной болезни.
После проникновения фасциол в желчные протоки печени, что сопровождается появлением яиц в фекальных массах, наступает вторая, хроническая, фаза заболевания. Все острые явления стихают, па первый план выступают признаки нарушения гепатобилиарной системы.
Поражение глаз при фасциолезе. Н. Н. Озерецковская и соавт. отмечают, что возможны извращенные пути миграции фасциол с локализацией в глазу.
С. И. Тальковский, как и предыдущие и последующие авторы, приводит три первых известных в литературе случая. Первый — гельминты были обнаружены в помутневшем и размягченном хрусталике у старой женщины. В поверхностных слоях хрусталика находилось восемь паразитов величиной около 0,3 мм; помещенные в теплую воду, они начали медленно двигаться.
Второй случай — заболевание под названием Distoma lentis (Distoma oculi hurnani, Dislona ophthalmoblum) выявлено у 5-месячного ребенка. Под капсулой хрусталика у него обнаружены четыре паразита длиной 0,5— 1 мм и шириной 0,3 мм, два из них были подвижными. У ребенка предполагали внутриматочную инвазию.
Третий случай — у 55-летнего рыбака в хрусталике обнаружены две неподвижные и сморщенные личинки, вызвавшие, по мнению автора, катаракту.
A. Larmande, перечисляя эти три случая, высказывает определенные сомнения в достоверности именно фасциолезного происхождения заболевания. В то же время широко известны случаи обнаружения катаракт у рыб, вызываемых небольшими трематодами, паразитирующими в их организме. В известной нам литературе мы не нашли новых описаний поражений глаз при фасциолезе. Вместе с тем хорошо известно, что фасциолы могут попадать в различные органы и ткани, вызывая поражения в месте локализации.
Диагностика фасциолеза глаз. В острой фазе заболевания, когда фасциолы еще не выделяют яиц, диагностика затруднена и основывается на клинической картине. Учитывают также результаты иммунологических исследований (РИГА, ИФМ) и исследования костного мозга. В хронической фазе достоверным в диагностике является обнаружение яиц фасциол в кале и дуоденальном содержимом больного.
Лечение фасциолеза глаз. Антигельминтную химиотерапию хлоксилом сочетают с патогенетическим и симтоматическим лечением. В острой фазе назначают противоаллергические средства. При поражении органов в связи с нетипичной локализацией фасциол проводят соответствующее лечение.
