Парагонимоз, фасциолез. Фасциолопсиоз и гетерофиоз
Парагонимоз вызывает легочная трематода различных видов Paragonimus, чаще всего P. westermani. Однако были описаны многие другие патогенные виды:
• в Азии — P. skrjabini, P. hueitungenesis, P. heterotrema, P. philippinensis и P. miyazakii;
• в Латинской Америке — P. kellicotti, P. mexicanus, P. ecuadoriensis и P. calilensis;
• в Африке — P. africanus и P. uterobilateralis. Парагонимоз передается человеку через употребляемые в пищу инфицированные и непроваренные ракообразные, которые служат вторичным промежуточным организмом-хозяином для Paragonimus. В Японии источником заражения является мясо кабана (промежуточный организм-хозяин P. westermani).
Основные клинические проявления парагонимоза относятся к легким (плевральные боли, диспноэ, кровянистая мокрота, кашель). Осложнениями могут быть плевральный выпот, пневмоторакс, абсцесс и эмпиема легких. Обычно наблюдается эозинофилия. Сообщалось, что эктопическая миграция трематод происходит практически во все внутренние органы. Наиболее серьезным осложнением является церебральный парагонимоз, чаще всего встречающийся у детей в Японии и Корее.
Парагонимоз лечат перорально празиквантелом в дозе 50-75 мг/кг, разделенных на 3 части, после еды, в течение 3 сут или битионолом.
Механизм действия битионола связан с подавлением дыхания митохондрий паразита. Препарат используют в дозе 50 мг/кг, разделенных на 2 или 3 части, после еды, через день; всего 10-15 доз.
Побочные эффекты битионола нередки и в целом носят умеренный и преходящий характер. Однако иногда возникают тяжелые симптомы: анорексия, диарея, тошнота, рвота, головокружение, головная боль и абдоминальные колики.
Фасциолез
Фасциолез вызывают трематоды Fasciola hepatica, F. gigantica и другие виды Fasciola (японский большой печеночный сосальщик). Инвазия встречается повсеместно и представляет собой обычное явление у коров, коз и лошадей, будучи эндемичной в Европе, Южной и Центральной Америке, Африке и Азии. После проглатывания трематоды инвазируют систему желчных путей человека. По данным литературы, источником заражения служат такие пресноводные растения, как кресс водяной, салат-латук и люцерна, а также говяжья печень. Трематоды поселяются во внутрипеченочных желчных протоках. У пациентов с фасциолезом обычно наблюдают гепатомегалию, лихорадку и эозинофилию.
Раньше фасциолез лечили битионолом, назначаемым через день в дозе 50 мг/кг, разделенных на 3 части, которые принимали после еды; курс лечения состоял из 10-15 доз. Применяли также празик-вантел в дозе 75 мг/кг, разделенных на 3 части, в течение 7 сут. Недавно было обнаружено, что более эффективным в лечении фасциолеза, чем битионол или празиквантел, является другое производное бензимидазола — триклабендазол. Его назначают в дозе 10 мг/кг однократно.
Фасциолопсиоз
Фасциолопсиоз вызывает трематода Fasciolopsis buski в эндемичных районах (Восточный Китай, Тайвань, Таиланд, Вьетнам, Лаос, Индия, Индонезия). Инвазия происходит в результате употребления в пищу контаминированных водных растений. Трематода поселяется в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке. Большей частью инвазия протекает бессимптомно, однако в тяжелых случаях могут быть такие клинические признаки и симптомы, как лихорадка, эозинофилия, генерализованный отек, непроходимость кишечника, а также истощение.
Лечение фасциолопсиоза проводят празиквантелом в дозе 50-75 мг/кг, разделенных на 3 части, в течение 3 сут.
Гетерофиоз
Гетерофиоз вызывают члены семейства трематод Heterophyidae (например, Heterophyes heterophyes и Меtagonimus yokogawai). H. heterophyes обнаруживается главным образом в Египте, странах Средиземноморского бассейна и Японии. М. yokogawai наиболее часто встречается на Дальнем Востоке, и заражение происходит в результате потребления сырой рыбы. Обычно инвазия протекает бессимптомно, хотя в тяжелых случаях наблюдаются признаки и симптомы со стороны ЖКТ (колики, абдоминальная болезненность и диарея).
Для лечения гетерофиоза применяют перорально празиквантел в дозе 50 мг/кг, разделенных на 3 части, в течение 1-2 сут.
