Эндогенный эндофтальмит. Причины развития, тактика лечения
Понятие «эндофтальмит» объединяет все виды выраженного воспалительного процесса в полости глаза. Токсичные вещества, продукты некроза опухолей, неинфекционные увеиты и инфаркт могут быть причиной развития клинической картины витреита, гипопиона и болевых ощущений.
Инфекционный эндофтальмит может иметь бактериальную, грибковую или паразитарную этиологию. Витреоретинальное хирургическое вмешательство приводит к уменьшению количества микроорганизмов в витреальной полости, а также количества нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов и растворимых медиаторов; улучшает проникновение и распространение антибиотиков, а также помогает идентифицировать возбудителя. Количество поздних осложнений, связанных с клеточной пролиферацией в матриксе СТ, также снижается.
Ранняя диагностика и лечение имеют первостепенное значение для пациентов с эндофтальмитами. Настоятельно рекомендуется обследовать всех пациентов после выполнения офтальмологического хирургического вмешательства в первое утро после операции или немедленно, если пациент жалуется на болевые ощущения или ухудшение зрения после операции. Если хирург не может лично осмотреть пациента немедленно, то при согласии пациента это может сделать другой врач с соответствующей квалификацией.
За выписку пациента из стационара всегда отвечает хирург. Если есть подозрения на эндофтальмит, необходимо чаще проводить осмотры пациента, а также принять адекватные меры лечения при наличии показаний. Хотя наиболее распространенные симптомы эндофтальмита хорошо известны врачам, более редкие симптомы также являются важными. К ним относятся хемоз, отек век, формирование фибриновой мембраны на ИОЛ, а также ретинальные кровоизлияния.
Эндогенный эндофтальмит
Эндогенный эндофтальмит наблюдается редко. Предрасполагающими факторами являются иммунодефицит, иммунная супрессия, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, наркотическая зависимость, а также переедание. При наличии этих факторов эндофтальмит может развиваться при отсутствии заболеваний глаз. Он может быть билатеральным, что ухудшает состояние пациента, а также осложняет лечение.
Системный подход к терапии играет огромную роль в лечении данных пациентов; им также необходима консультация у врача-инфекциониста. Метастатические инфекции составляют примерно 8% эндогенных бактериальных эндофтальмитов. В настоящее время считается, что витрэктомия показана пациентам данной группы, однако ее выполнение осложнено риском, ассоциированным с проведением анестезии, и потенциальной билатеральностью патологии.
При эндогенном эндофтальмите увеличивается проникновение системных антибиотиков через гематоретинальный барьер, поэтому внутривенного их введения может оказаться достаточно для лечения данной патологии, если воспаление не является тяжелым. С другой стороны, если поставлен диагноз билатерального эндогенного эндофтальмита и наблюдается быстрое прогрессирование заболевания, тем более если оно приводит к выраженному ухудшению зрительных функций одного из глаз, авторы книги часто рекомендуют выполнение витрэктомии в глазу, в котором процесс развивается менее активно, чтобы предотвратить билатеральную потерю зрения.
Совместная работа с врачом-инфекционистом имеет первостепенное значение для успешного лечения. Если известно, какое системное инфекционное заболевание присутствует у пациента, можно подобрать соответствующую интравитреальную антибактериальную терапию. Если инфекционный агент не идентифицирован, его можно определить при проведении витрэктомии, что позволит назначить пациенту адекватную системную терапию.
