Техника операции при рваных ранах роговицы, склеры. Сроки удаления хрусталика
Многообразие рваных ран роговицы и склеры делает трудным обобщение методов их лечения, кроме того, существуют разногласия по поводу принципов их устранения. Успешность лечения таких ранений значительно увеличилась после внедрения в клиническую практику микрохирургических витрсоретинальных методик.
Ушивание ран роговицы и склеры
Как уже говорилось ранее, ушивать корнеосклеральные раны лучше всего непрерывным швом монофиламентной нитью. При этом происходит равномерное распределение напряжения, в меньшей степени стимулируется неоваскуляризация, реже наблюдается подтекание из раны, кроме того, такой шов быстро накладывается. Если ушивание выполняется узловым швом, то все узлы должны быть погружены.
Склеральная часть раны должна быть ушита с помощью последовательного наложения швов с оценкой их состоятельности на каждом этапе. За исключением ситуаций, когда очень большие участки склеры отсутствуют, первичное закрытие ран склеры предпочтительнее трансплантации.
Поскольку в таких случаях часто развивается вызванная ранением клеточная пролиферация, укорочение склеры, которое происходит при первичном закрытии дефектов, может быть полезным.
Сроки удаления хрусталика при ранах роговицы и склеры
Многие факторы влияют на решение вопроса о сроках удаления хрусталика - в момент первичной хирургической обработки или в более поздние сроки. Гипотония, вызванная отеком хориоидеи, полосатая кератопа-тия и миоз затрудняют безопасное удаление хрусталика во время первичной хирургической обработки.
Артериальные кровотечения и индуцированный хирургическими манипуляциями отек стромы роговицы также распространены. Отсроченная ленсэктомия может быть легче для выполнения вследствие пропитывания хрусталика жидкостью, закрытия эндотелиальными клетками дефектов роговицы, большего расширения зрачка и остановки артериального кровотечения.
Но если обстоятельства позволяют успешно выполнить ленсэктомию в момент первичного хирургического вмешательства, то это позволяет избежать второй операции.
Роль задней витрэктомии при ранах роговицы и склеры
При рваных ранах кпереди от зубчатой линии нет необходимости выполнения задней витрэктомии на ранних стадиях лечения. Данные пациенты должны очень часто осматриваться врачом, чтобы определить момент потери мобильности СТ и его «ориентацию». Туго натянутое СТ с линиями напряжения, идущими по направлению к ране, создает высокий риск развития отслойки сетчатки.
Если данное состояние сочетается с непрозрачностью оптических сред, частое выполнение УЗИ, в том числе и периферических участков, необходимо для исключения отслойки сетчатки. Практически во всех случаях туго натянутого СТ в сочетании с его гипоцеллюлярным сокращением необходимо выполнение витрэктомии. Если СТ прозрачное, сетчатка должна часто осматриваться для выявления признаков ее отслойки и/или клеточной пролиферации.
«Организация» стекловидного тела является поздним признаком этих состояний и не должна быть допущена.
