Аритериовенозные мальформации характеризуются развитием пульсирующего экзофтальма с эпизодами кровоизлияний, тромбозами или появлением расширенных извитых застойных сосудов вследствие артериализации путей венозного оттока.
Они могут сопровождаться слышимым шумом и вызывать боль при набухании во время пробы Вальсальвы. Обычно они проявляются в конце подросткового периода или в раннем взрослом возрасте.
При лучевых методах исследования артериовенозные мальформации характеризуются наличием неправильной формы быстро контрастируемых масс. С помощью допплерографии, КТ- и MPT-ангиографии подтверждена высокая перфузия.
При селективной ангиографии выявлено, что новообразование объединяет проксимальный расширенный артериальный источник, извитую мальформацию и дистальный венозный путь оттока.
В большинстве случаев артериовенозные мальформации требуют только наблюдения. Показания к оперативному вмешательству включают в себя рецидивирующие кровоизлияния или персистирующие боли.
Мальформацию можно удалять с применением селективного склерозирования или эмболизации питающего сосуда с последующим иссечением.
(А) У этого 15-летнего мальчика в возрасте 12 лет впервые появились припухлость нижнего века левого глаза и преходящие эпизоды нарушения зрения при физической нагрузке, вследствие артериовенозной мальформации.
Пациент наблюдался 2,5 года, в течение этого времени новообразование прогрессировало, было принято решение об оперативном лечении.
Выполнена комбинированная эмболизация и иссечение объемного образования.
(Б, В) На КТ-ангиограммах выявлено сплетение артериовенозной мальформации в нижней части левой глазницы и века.
(Г) При селективной ангиографии ветвей наружной сонной артерии видно, что новообразование кровоснабжается из верхнечелюстной артерии; на ангиограммах в переднезадней проекции в венозную фазу (Д) видно,
что венозный отток происходит в лицевую и верхнюю глазную вены, наблюдается сдавление тканей лица.
(Е) Фотография пациента через четыре месяца после оперативного вмешательства.
