Частота и причины болезни глазницы у ребенка в зависимости от возраста
Аномалии глазницы у детей бывают врожденными и приобретенными. Врожденные аномалии являются результатом дефектов развития и могут ограничиваться глазницей или быть частью более объемной краниофациальной мальформации. Например, экзофтальм бывает следствием неглубокой или маленькой глазницы; могут нарушаться пространственные соотношения двух глазниц; при гипертелоризме расстояние между глазницами увеличено, при гипотелоризме они располагаются ближе друг к другу.
Дефект стенки глазницы может вызывать пролапс внутричерепных тканей с пульсирующим экзофтальмом или энофтальмом. Глазницы растут в течение всего периода детства, и врожденный анофтальм, энуклеация или последствия радиотерапии приводят к нарушению нормального роста глазницы.
У детей приобретенные заболевания глазницы наиболее часто проявляются жалобами и признаками, характерными для объемного образования, вызывающего экзофтальм или внеосевое смещение, появлением симптомов поражения мягких тканей и/или пальпируемого объемного образования глазницы.
Другие проявления включают в себя ухудшение зрения, ограничение движений глазного яблока, боль и воспаление. Иногда после травмы глазницы у ребенка развивается энофтальм.
Относительная частота заболеваний, вызывающих экзофтальм у детей варьирует в широких пределах, и зависит, отчасти, от источника наблюдений. Результаты исследований серий наблюдений из офтальмологических стационаров отличаются от результатов нейрохирургических или педиатрических отделений. Имеет значение географический фактор; основные причины экзофтальма у детей в Африке отличаются от таковых в Европе и Северной Америке.
Некоторые серии наблюдений основываются исключительно на результатах гистологических исследований, в таких исследованиях приводится частота новообразований, удаленных хирургическим путем, в них не учитываются многие патологические состояния, диагностика которых не требует биопсии, а лечение — хирургического вмешательства, в том числе периокулярные гемангиомы младенцев, а также те заболевания, при которых выполняется биопсия других очагов поражения, например нейробластома или гистиоцитоз.
В этом отношении результаты таких исследований не могут способствовать проведению дифференциальной диагностики у конкретных детей с экзофтальмом.
Структура заболеваемости болезнями глазницы в возрастных группах моложе 17 лет.
Знание частоты основных этиологических факторов в разные периоды детского возраста (который мы определяем здесь как возраст моложе 17 лет) способствует точной диагностике.
Мы выполнили обзор клинических данных 326 детей с патологией глазницы, проходивших лечение в г. Ванкувере (Канада) с 1976 года. За этот период в практику была введена компьютерная томография (КТ), открывшая новую страницу в неинвазивной диагностике заболеваний глазницы. Новообразования и структурные аномалии (в том числе кисты) составляют подавляющее большинство случаев заболеваний глазницы у детей. Такая структура заболеваемости разительно отличается от структуры заболеваемости взрослых, где более 60% случаев приходится на воспалительные состояния: структурные аномалии вызывают менее 15% случаев.
Однако у детей старше 11 лет характер распределения заболеваний глазницы такой же, как и у взрослых.
К счастью, лишь небольшую часть новообразований можно отнести к злокачественным, что совпадает с опубликованными результатами исследований. В возрастной группе моложе двух лет основными причинами экзофтальма являются гемангиомы младенцев и венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы), инклюзионные или дермоидные кисты и другие структурные аномалии.
На рисунке ниже, отражающем распределение основных диагностических групп по времени их манифестации, видно, что хотя некоторые виды патологии на протяжении всего периода детства встречаются одинаково часто (венозно-лимфатические мальформации, варикоз и артериовенозные мальформации), для других характерна тенденция дебютировать в каком-то специфическом возрастном диапазоне. Наблюдались семь пациентов с рабдомиосаркомой в возрасте от двух до одиннадцати лет и семь пациентов с лангергансоклеточным гистиоцитозом в возрасте от трех до девяти лет. Гемангиома младенцев значительно чаще встречалась в раннем младенческом возрасте.
Воспалительные заболевания в возрасте старше пяти лет встречались все чаще, в особенности целлюлит глазницы, синдромы неспецифического воспаления глазницы (шесть лет и старше) и тиреоидная орбитопатия (11 лет и старше). Стоит упомянуть о двух случаях карциномы слезной железы и четырех случаях гранулематоза Вегенера, попавших в эту серию; это служит напоминанием о том, что, хотя и редко, эти потенциально смертельные заболевания все же встречаются у детей.
(А) Структура заболеваемости патологией глазницы у пациентов моложе 11 лет.
(Б) Структура заболеваемости патологией глазницы у пациентов 11-17 лет.
Возрастная структура часто встречающейся патологии глазницы.
