Саркома Капоши века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Саркома Капоши — злокачественная сосудистая опухоль, впервые описанная Капоши в 1872 (1). Он наблюдал пять случаев необычного новообразования, развивавшегося преимущественно у престарелых пациентов. Множественные новообразования обычно возникали на нижних конечностях и распространялись на кожу других частей тела и со временем поражали внутренние органы. Демография и естественное течение саркомы Капоши значительно изменились после открытия синдрома приобретенного иммунодефицита.
С распространением СПИДа саркома Капоши наиболее часто стала наблюдаться у молодых людей с иммунодефицитом, гораздо чаще стали встречаться поражения области глаза (2-15).
Как и лимфома и оппортунистические инфекции, эта опухоль часто диагностируется у пациентов с ятрогенным иммунодефицитом, особенно после трансплантации почки. В связи с отмечающимся с недавнего времени снижением количества случаев острого СПИДа, саркома Капоши также стала встречаться реже. Саркома Капоши век обычно сопутствует СПИДу и часто наблюдается в сочетании с множественными опухолями кожи. Иногда, однако, она может развиваться только на веках, до развития поражения кожи других областей (3,12).
а) Клинические проявления. Саркома Капоши века выглядит как красное, лиловое, коричневое или синее плоское подкожное новообразование. Оно может иметь четкие границы или быть диффузным, узловым или иметь ножку. Сначала поверхность опухоли гладкая, но затем становится шероховатой и покрывается корочкой. Клинический дифференциальный диагноз включает в себя пиогенную гранулему, кавернозную гемангиому, амеланотическую меланому, лимфому, метастатическую карциному и халязион.
САРКОМА КАПОШИ ВЕКА У ПАЦИЕНТА БЕЗ ИММУНОСУПРЕССИИ
Опухоль верхнего и нижнего век у 92-летнего чернокожего американца с иммунодефицитом. Лечение не проводилось, поскольку больной был госпитализирован по поводу осложнений сарком Капоши тонкой кишки.
Тот же пациент, что и на рисунке выше, шесть месяцев спустя, с более крупным новообразованием на ножке, развившемся вблизи края века.
То же новообразование, показанное на рисунке выше, крупным планом.
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше, видны характерные признаки саркомы Капоши (гематоксилин-эозин, х100).
Гистологический препарат опухоли другого пациента, видны сосудистые каналы и веретенообразные клетки (гематоксилин-эозин, х150).
Положительная иммуногистохимическая реакция на фактор VIII, что подтверждает сосудистое происхождение новообразования, показанного на рисунке выше (х150).
САРКОМА КАПОШИ ВЕК У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ
Пациент, больной СПИДом, с множественными саркомами Калоши на лице и веках.
Саркома Калоши нижнего века у пациента, показанного на рисунке выше.
Саркома Калоши края верхнего века у 38-летнего мужчины.
Саркома Капоши вблизи наружной спайки век.
Гистологический препарат саркомы Капоши, видны плотно упакованные веретеновидные и овоидные клетки и щелевидные содержащие эритроциты пространства (гематоксилин-эозин, х75).
То же новообразование, что и на рисунке выше, под большим увеличением (гематоксилин-эозин, х200).
САРКОМА КАПОШИ ВЕК: ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Саркома Капоши век чувствительна к лучевой и химиотерапии. Показан пациент, получавший лучевую терапию.
Внешний вид, видны саркомы Капоши нижнего века правого глаза и верхнего века левого глаза.
Тот же пациент после получения 2400 сГр лучевой терапии, видно полное разрешение обеих опухолей.
Саркома Капоши нижнего века правого глаза у пациента, показанного на рисунке выше.
Новообразование нижнего века правого глаза после проведения лучевой терапии.
Саркома Капоши верхнего века левого глаза у того же пациента, что и на рисунке выше.
Новообразование верхнего века левого глаза после проведения лучевой терапии.
б) Патологическая анатомия. Гистологически саркома Капоши выглядит как сеть, образованная пролиферирующими эндотелиальными клетками, образующими щелевидные заполненные кровью пространства. При иммуногистохимическом исследовании в некоторых случаях отмечается положительная окраска на фактор VIII, что свидетельствует о том, что саркома Капоши является формой ангиосаркомы.
в) Лечение. При обширных новообразованиях проводится химиотерапия. Эффективно контролировать опухоли, ограниченные веками и конъюнктивой, удается с помощью низких фракционированных доз лучевой терапии (от 15 до 20 Гр) (3-8). Некоторые авторы рекомендуют однократное облучение в дозе 800 сГр (4). Также применяется альфа-интерферон (10,11).
Современное лечение этой опухоли направлено на терапию фонового иммунодефицита: у пациентов со СПИДом — с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии (highly active antiretroviral therapy — HAART), или на ослабление медикаментозной иммуносупрессии у пациентов с опухолями, развившимися после трансплантации органов. В большинстве случаев улучшение иммунного статуса вызывает инволюцию саркомы Капоши.
г) Список использованной литературы:
1. Kaposi М. Idiopatisches multiples Pigmentsarkom der Haut. Arch Dermatol Syph 1872;4:265.
2. Brun SC, Jakobiec FA. Kaposi’s sarcoma of the ocular adnexa. Int Ophthalmol Clin 1997;37(4):25-38.
3. Shields JA, De Potter P, Shields CL, et al. Kaposi’s sarcoma of the eyelids: response to radiotherapy. Arch Ophthalmol 1992;110:1689.
4. Ghabrial R, Quivey JM, Dunn JP Jr, et al. Radiation therapy of acquired immunodeficiency syndrome-related Kaposi’s sarcoma of the eyelids and conjunctiva. Arch Ophthalmol 1992;110:1423-1426.
5. Piedbois P, Frikha H, Martin L, et al. Radiotherapy in the management of epidemic Kaposi’s sarcoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;30:1207-1211.
6. Kirova YM, Belembaogo E, Frikha H, et al. Radiotherapy in the management of epidemic Kaposi’s sarcoma: a retrospective study of 643 cases. Radiother Oncol 1998;46: 19-22.
7. Le Bourgeois JP, Frikha H, Piedbois P, et al. Radiotherapy in the management of epidemic Kaposi’s sarcoma of the oral cavity, the eyelid and the genitals. Radiother Oncol 1994;30(3):263-266.
8. Ghabrial R, Quivey JM, Dunn JP Jr, et al. Radiation therapy of acquired immunodeficiency syndrome-related Kaposi’s sarcoma of the eyelids and conjunctiva. Arch Ophthalmol 1992;110( 10): 1423—1426.
9. Brunetti AE, Guarini A, Lorusso V, et al. Complete response to second line Paclitaxel every 2 weeks of eyelid Kaposi’s sarcoma: a case report. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29(5): el 14-el 15.
10. Hummer J, Gass JD, Huang AJ. Conjunctival Kaposi’s sarcoma treated with interferon alpha-2a. Am J Ophthalmol 1993;116(4):502-503.
11. Qureshi YA, Karp CL, Dubovy SR. Intralesional interferon alpha-2b therapy for adnexal Kaposi’s sarcoma. Cornea 2009;28(8):941-943.
12. Soil DB, Redovan EG. Kaposi’s sarcoma of the eyelid as the initial manifestation of AIDS. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 1989;5:49-51.
13. Shuler JD, Holland GN, Miles SA, et al. Kaposi’s sarcoma of the conjunctiva and eyelids associated with the acquired immunodeficiency syndrome. Arch Ophthalmol 1989;107:858-862.
14. Tunc M, Simmons ML, Char DH, et al. Non-Hodgkin lymphoma and Kaposi’s sarcoma in an eyelid of a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Multiple viruses in pathogenesis. Arch Ophthalmol 1997; 115(11):1464-1466.
15. Dammacco R, Lapenna L, Giancipoli G, et al. Solitary eyelid Kaposi’s sarcoma in an HIV-negative patient. Cornea 2006;25(4):490-492.
