Некоторые общие аспекты проблемы саркомы Капоши обсуждались в разделе, посвященном опухолям век. Саркома Капоши также может поражать и конъюнктиву (1-20).
В собственной серии клинических наблюдений авторов из 1643 опухолей конъюнктивы девять сарком Капоши составили 14% сосудистых новообразований конъюнктивы и менее одного процента от всех 1643 новообразований (1).
До самого недавнего времени у 20% пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) развивалось поражение глаз, из них у 20%—поражение конъюнктивы (4,5). В настоящее время саркома Капоши глаз диагностируется реже, вероятно, вследствие более эффективного лечения СПИД в странах с развитой медициной.
а) Клиническая картина. Саркома Капоши конъюнктивы сопутствует тем же системным нарушениям, что и аналогичная опухоль век, но характеризуется другой клинической картиной. Поражение конъюнктивы может быть первым проявлением СПИД (17, 18) или же быть совершенно не связанным со СПИД (19).
Опухоль выглядит как одна или несколько безболезненных красноватых сосудистых масс, которые могут сливаться и внешне напоминать геморрагический конъюнктивит (1-20).
САРКОМА КАПОШИ КОНЪЮНКТИВЫ У БОЛЬНЫХ С СПИД И У ПАЦИЕНТОВ С НЕУГНЕТЕННЫМ ИММУНИТЕТОМ
Солитарная саркома Калоши конъюнктивы у 51-летнего мужчины со СПИД. Диагноз направления — геморрагический конъюнктивит.
Диффузная мультинодулярная саркома Копоши нижней части конъюнктивы у 43-летнего мужчины со СПИД.
Мультифокальная саркома Калоши конъюнктивы у больного СПИД средних лет. Пациент получал инъекции интерферона и высокоактивную антиретровирусную терапию, на фоне которой наступило улучшение.
После проведенной терапии саркома Капоши, показанная на рисунке выше, полностью регрессировала.
Диффузная мультифокальная саркома Капоши конъюнктивы у пациента, предположительно не страдающего иммунодефицитом.
Гистологический препарат опухоли, показанной на рисунке выше, видны злокачественные веретенообразные клетки и щелевидные сосудистые пространства (гематоксилин-эозин, х200).
б) Патологическая анатомия. Саркома Капоши — злокачественная сосудистая опухоль, образованная веретенообразными клетками, содержащими удлиненные овальные ядра, с хорошо оформленными капиллярными каналами и сосудистыми щелями, заполненными кровью, но не имеющими эндотелиальной выстилки (13).
Наблюдается положительная реакция при окраске на связанный с фактором VIII антиген, при электронной микроскопии иногда выявляются тельца Weibel-Palade, что подтверждает предположение об эндотелиальном происхождении опухоли (13,17). Считается, что развитие этой злокачественной опухоли связано с инфекцией вируса герпеса 8 типа (7).
в) Лечение. Саркома Капоши конъюнктивы поддается лечению химиопрепаратами и низкими дозами радиации. Для лечения саркомы Капоши рекомендуются дозы от 800 до 2000 сГр (8-11). Также применялся интерферон-α-2а (12). Лечение необходимо согласовывать с инфекционистом и общим онкологом. В настоящее время большинство пациентов лечатся инфекционистами; все чаще применяется высокоактивная антиретровирусная терапия (highly active antiretroviral therapy—HAART), позволяющая лучше контролировать вирус-индуцируемые злокачественные опухоли и добиваться инволюции саркомы Капоши.
Иногда, при небольших размерах и четких границах опухоли, возможна ее локальная эксцизия. При неясном диагнозе с целью исключения простой гипосфагмы или других геморрагических опухолей выполняется биопсия. Неполное иссечение приводит к регрессу резидуальной опухоли (5, 7). Пациент должен быть обследован на предмет жизнеугрожающего поражения внутренних органов.
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Shields JA, Mashayekhi A, Kligman B, et al. Vascular tumors of the conjunctiva in 140 cases. The 2010 Melvin Rubin Lecture. Ophthalmology 2011;118:1747-1753.
4. Holland GN, Pepose JS, Pettit TH, et al. Acquired immune deficiency syndrome. Ocular manifestations. Ophthalmology 1983;90;859-873.
5. Jeng BH, Holland GN, Lowder CY, et al. Anterior segment and external ocular disorders associated with human immunodeficiency virus disease. Surv Ophthalmol 2007;52(4):329-368.
6. Palestine AG, Rodrigues MM, Macher AM, et al. Ophthalmic involvement in acquired immunodeficiency syndrome. Ophthalmology 1984;91:1092-1099.
7. Verma V, Shen D, Sieving PC, et al. The role of infectious agents in the etiology of ocular adnexal neoplasia. Surv Ophthalmol 2008;53(4):312-331.
8. Dugel PU, Gill PS, Frangieh GT, et al. Treatment of ocular adnexal Kaposi’s sarcoma in acquired immune deficiency syndrome. Ophthalmology 1992;99:1127-1132.
9. Kirova YM, Belembaogo E, Frikha H, et al. Radiotherapy in the management of epidemic Kaposi’s sarcoma: a retrospective study of 643 cases. Radiother Oncol 1998;46:19-22.
10. Ghabrial R, Quivey JM, Dunn JP Jr, et al. Radiation therapy of acquired immunodeficiency syndrome-related Kaposi’s sarcoma of the eyelids and conjunctiva. Arch Ophthalmol 1992;110:1423-1426.
11. Brunt AM, Phillips RH. Strontium-90 for conjunctival AIDS-related Kaposi’s sarcoma: the first case report. Clin Oncol 1990;2:118— 119.
12. Hummer J, Gass JD, Huang AJ. Conjunctival Kaposi’s sarcoma treated with interferon alpha-2a. Am J Ophthalmol 1993; 1 16:502-503.
13. Weiter JJ, Jakobiec FA, Iwamoto T. The clinical and morphologic characteristics of Kaposi’s sarcoma of the conjunctiva. Am I Ophthalmol 1980;89:546-552.
14. Lieberman PH, Llovera IN. Kaposi’s sarcoma of the bulbar conjunctiva. Arch Ophthalmol 1972;88:44-45.
15. Nicholson DH, Lane L. Epibulbar Kaposi sarcoma. Arch Ophthalmol 1978;96:95-96.
16. Murray N, McCluskey P, Wakefield D, et al. Isolated bulbar conjunctival Kaposi’s sarcoma. Aust N Z J Ophthalmol 1994;22:81-82.
17. Macher AM, Palestine A, Masur H, et al. Multicentric Kaposi’s sarcoma of the conjunctiva in a male homosexual with acquired immunodeficiency syndrome. Ophthalmology 1983;90:879-884.
18. Shuler JD, Holland GN, Miles SA, et al. Kaposi sarcoma of the conjunctiva and eyelids associated with the acquired immunodeficiency syndrome. Arch Ophthalmol 1989;107:858-862.
19. Fogt F, Sulewski M, Meralli F, et al. Conjunctival Kaposi’s sarcoma in a nonimmunocompromised patient. Can ) Ophthalmol 2007:42:310-311.
20. Reiser BJ, Mok A, Kukes G, et al. Non-AIDS-related Kaposi sarcoma involving the tarsal conjunctiva and eyelid margin. Arch Ophthalmol 2007;125(6):838-840.
